Аортальная недостаточность – степени, лечение, симптомы, причины

Аортальная недостаточность – это патологическое неправильное движение соединительнотканных створок аортального клапана, в результате которого оказывается развитие выраженного обратного тока крови под высоким градиентом давления в полость левого желудочка с просвета аортального сосуда в период диастолы.
Синдром аортальной недостаточности, как изолированный приобретенный порок кардиального профиля встречается крайне редко. Значительно чаще в разной возрастной категории пациентов наблюдается сочетание поврежденного клапанного аппарата сердца в виде стенозирования устья аорты и недостаточности, причем мужчины страдают такой формой порока значительно чаще.
Аортальная недостаточность в педиатрической практике встречается менее чем в 3% в виде изолированного варианта, однако увы устанавливаются только на стадии формирования выраженных кардиогемодинамических нарушений.
Причины аортальной недостаточности
Аортальная недостаточность, как изолированный кардиальный порок относится к категории полиэтиологичных заболеваний, так как на процесс ее развития и формирования может оказывать провоцирующее влияние широкий спектр факторов.
Врожденная аортальная недостаточность развивается при аортоаннулярной эктазии, синдроме Марфана , муковисцидозе , наследственном остеопорозе, болезни Эрдгейма. В этом случае вместо трех соединительнотканных створок аортального клапана формируется одна, две или четыре створки, что неизбежно провоцирует изменения кардиогемодинамики сердца. При имеющемся аномальному количеству створок отмечается или их пролабирование в полость левого желудочка, или их неполное смыкание.
Органическая аортальная недостаточность вторичного или приобретенного генеза может формироваться на фоне различных заболеваний инфекционной, бактериальной, иммунодефицитной природы, среди которых 80% случаев составляет ревматическое поражение сердца. Ревматические изменения аортального клапана представлены деформацией и утолщением створок, которые не способны в дальнейшем адекватно выполнять функцию. Следует учитывать, что ревматизм в большей степени поражает митральный клапан, поэтому при обнаружении изменений аортального клапана следует задуматься о сочетанном поражении клапанного аппарата сердца.
Кроме того, различные инфекционные поражения сердца в виде сифилиса , бактериального эндокардита также могут стать причиной развития аортальной недостаточности. Наличие инфекционного воспаления провоцирует не только изменение формы и толщины створок, но и может стать причиной нарушения их целостности в виде перфорации и эрозий.
Относительная умеренная аортальная недостаточность наблюдается при патологических изменениях не створок клапана, а стенки самой аорты наблюдается при гипертонической болезни сердца , аневризматическом расширении аорты с признаками расслоения. Выраженное расширение фиброзного кольца аортального клапана в этой ситуации может провоцировать полную сепарацию (расхождение) соединительнотканных створок аортального клапана, что является крайне неблагоприятным признаком для пациента.
Симптомы аортальной недостаточности
В ситуации, когда кардиогемодинамические нарушения у человека с аортальной недостаточностью находятся в компенсированном состоянии, пациент может абсолютно не замечать изменений со стороны состояния собственного здоровья и не обращаться за медицинской помощью. В некоторых случаях такое бессимптомное течение аортальной недостаточности продолжается длительный период времени. Острое нарастание клинической симптоматики наблюдается исключительно при аневризме аорты , подверглась расслоению, а также при инфекционном эндокардите.
Дебют клинических проявлений при аортальной недостаточности проявляется ощущением пульсирующей боли в голове и шее, чувство учащение и усиление интенсивности сердцебиения. Пульс при аортальной недостаточности не всегда ускоренный, однако большинство пациентов отмечают появление этого симптома.
В ситуации, когда у человека отмечается наличие значительного дефекта створок аортального клапана, отмечается нарастание гемодинамических нарушений, что проявляется появлением симптомов, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения. «Мозговые» признаки аортальной недостаточности проявляются в виде головокружения , пульсирующих головных болей, шума в ушах, нарушения зрительной функции и кратковременных эпизодов потери сознания по типу синкопе, имеет четкую связь с резким изменением положения тела в пространстве.
Минимальная аортальная недостаточность, как правило, не сопровождается появлением сердечно-сосудистых проявлений, однако при выраженных гемодинамических нарушений у пациента наблюдаются кардиальные признаки. Проявлениями сердечной недостаточности в этом случае является появление стенокардитическая болевого синдрома, нарушения ритма сердечной деятельности, дыхательных расстройств. В начальных стадиях аортальной недостаточности перечисленные выше симптомы носят кратковременный характер и беспокоят пациента только после чрезмерной физической либо психоэмоциональной активности. При выраженных нарушения кардиогемодинамических признаки сердечной недостаточности проявляются постоянно и значительно ухудшают прогноз жизни при аортальной недостаточности.
Острое течение аортальной недостаточности отличается молниеносным нарастанием симптомов левожелудочковой недостаточности и выраженных дыхательных расстройств. Проявления альвеолярного отека легких часто сочетаются с резким снижением артериального давления, поэтому данная категория пациентов нуждается в немедленном применении полного комплекса неотложных реанимационных мероприятий.
Степени аортальной недостаточности
Развитие клинической картины аортальной недостаточности происходит медленно, независимо от этиологии и патогенеза. Каждая из этиопатогенетических стадий развития сопровождается появлением тех или иных кардиогемодинамических нарушений, что неизбежно отражается на здоровье пациента. Классификация аортальной недостаточности по степеням выраженности используется кардиологами и кардиохирургами в ежедневной лечебной практике, потому что для каждой из этих стадий развития заболевания показаны различные методики коррекции порока. В основу сердечно-сосудистой классификации положены не только клинические критерии, но и данные инструментального обследования пациента, поэтому прохождение полного комплекса обследования является главным залогом успешного лечения аортальной недостаточности.

Читайте также  Шум в ушах: причины и симптомы шума в ушах. Лечение шума в ушах

Учитывая всемирную кардиологическую классификацию, аортальную недостаточность принято разделять на четыре степени тяжести.
Самая ранняя степень развития порока отличается длительным латентным течением и компенсированными гемодинамическими нарушениями. Главным инструментальным показателем, позволяющим заподозрить аортальную недостаточность 1 степени развития, является регистрация регургитирующего минимального объема крови (менее 15%) на створках аортального клапана по типу «голубого потока» при допплеровском картировании протяженностью не более 5 мм вблизи створок аортального клапана. Установка аортальной недостаточности 1 степени не подлежит хирургической коррекции порока.
2 степень аортальной недостаточности сопровождается появлением симптомов неспецифического характера, имеющих место только после повышенной физической или психоэмоциональной активности. При электрокардиографической регистрации деятельности сердца у пациентов наблюдаются признаки, свидетельствующие о наличии гипертрофических изменений миокарда левого желудочка. Объем регуртирующего кровяного потока при допплеровском картировании составляет менее 30%, а параметры «синего потока крови» составляют 10 мм.
3 степень аортальной недостаточности характеризуется значительным снижением работоспособности, а также появлением специфических ангинозных болей, изменениями цифр артериального давления. Во время электрокардиографического исследования одновременно с признаками гипертрофии левого желудочка регистрируются признаки ишемии. Эхокардиографическими показателями является регистрация так называемого «синего потока» на створках аортального клапана превышает 10 мм.
4 или крайняя степень аортальной недостаточности отличается появлением выраженных кардиогемодинамических нарушений в виде развития сильнейшего регургитирующего потока крови, объемом более 50%. Аортальная недостаточность 4 стадии сопровождается выраженной дилатацией всех полостных структур сердца и развитием относительной митральной недостаточности .
Лечение аортальной недостаточности
Кардиологи и особенно кардиохирурги во всем мире придерживаются принципов целесообразности и преемственности в применении того или иного способа лечения аортальной недостаточности. Пациенты, которые страдают начальной степенью аортальной недостаточности не подлежат применению никакого способа лечения, кроме соблюдения основных критериев модификации режима труда и отдыха(минимальное ограничение физической и психоэмоциональной активности). Медикаментозная терапия при аортальной недостаточности предусматривает применение лекарственных препаратов, фармакологическое воздействие которых направлено на нивелирование проявлений сердечно-сосудистой недостаточности , а именно: препараты мочегонного ряда (Фуросемид в суточной дозе 40 мг), ингибиторы АПФ (Энап в минимальной суточной дозе 5 мг), сердечные гликозиды (Дигоксин в суточной дозе 025 мг).
Несмотря на положительное действие медикаментозного лечения наиболее эффективным способом устранения аортальной недостаточности является оперативная коррекция порока. Оперативное помощь в той или иной модификации при аортальной недостаточности абсолютно показано при развитии проявлений левожелудочковой недостаточности, выраженной регургитации на створках аортального клапана и расширении размеров левого желудочка. При острой аортальной недостаточности в любой ситуации необходимым является применение хирургической коррекции.
Если аортальная недостаточность развивается на фоне поражения самих соединительнотканных створок аортального клапана, оперативное лечение предусматривает иссечение пораженной биологического материала и замену его на механический или биологический протез. При аневризматическом расширении синуса аорты применяется пластика с максимально возможным сохранением структур клапана. Показатель летальности в послеоперационном периоде составляет менее 4%.
Следует учитывать, что при полном отсутствии лечебных мероприятий развиваются осложнения аортальной недостаточности воспалительного, тромбоэмболического и ишемического профиля.
Аортальная недостаточность – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие аортальной недостаточности следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.

Читайте также  Атрофия слизистой желудка

Источник: diagnoz.info

Имею право