Фурункулез – лечение, причины, симптомы

Фурункулез – это заболевание, характеризующееся образованием фурункулов, которые развиваются за некротического воспаления в волосяном фолликуле и в тканях, его окружающих. Причиной нарушения гнойно-некротической инфекции считаются стафилококки. Если наблюдаются частые рецидивы фурункулеза, то говорят о его хроническом течении. В зависимости от тяжести воспалительного процесса различают несколько стадий фурункулеза.
Легкая степень фурункулеза характеризуется единичными фурункулами, сопровождается слабо выраженной воспалительной реакцией, повторяется до 2-х раз в год, с хорошо определяются при пальпации лимфатическими узлами в пораженной области.
Средняя степень фурункулеза характеризуется единичными или множественными фурункулами, достигающие значительных размеров; может протекать с интенсивной воспалительной реакцией, повторяется до 3-х раз в год. Кроме увеличенных регионарных лимфоузлов, данная стадия может сопровождаться лимфангоитом, не долгой лихорадкой тела и незначительными явлениями интоксикации.
Тяжелая степень фурункулеза характеризуется непрерывно рецидивирующими диссеминированными, множественными небольшими очагами с умеренным местным воспалительным процессом, со слегка определяющимися лимфатическими узлами в пораженной области. Тяжелый процесс фурункулеза, как правило, сопровождается общей интоксикацией организма: головной болью, слабостью, повышением температуры тела, снижением работоспособности, потливость.

Фурункулез причины

Главным этиологическим фактором возникновения фурункулеза является золотистый стафилококк, который выявляется в 80-95% случаев. Значительно реже фурункулез вызывается такими микроорганизмами, как стрептококки группы А и В, эпидермальный стафилококк и др
Значимыми в развитии фурункулеза считаются: нарушение барьерной и защитной функций кожных покровов, патологии ЖЕЛУДОЧНО-кишечного тракта и эндокринной системы, патология почек, хронические очаги инфекции с различной локализацией. Чаще всего встречаются очаги с хронической инфекцией ЛОР-органов: аденоидит, фарингит, тонзиллит, гайморит . Также дисбактериоз кишечника с преобладанием кокковых бактерий считается одним из очагов с хронической инфекцией.
Иммунный ответ на бактерии-патогены включает два похожих компонента – врожденный иммунитет, носящий неспецифический характер, и адаптивный иммунитет, который характеризуется большой специфичностью к чужеродным антигенам. Возбудители фурункулеза при проникновении в кожный покров вызывает «каскад» защитного ответа.
Таким образом, при течении фурункулеза обычно обнаруживаются нарушения всех звеньев иммунитета.
Низкий уровень сывороточного железа может способствовать снижению эффективности оксидативной активности бактерий нейтрофилами. При течении фурункулеза часто наблюдается снижение лимфоцитов. Более часто выявляется снижение уровней IgM и IgG. Степень нарушений лабораторных показателей сравнивается со степенью клиники фурункулеза.
Диагностика фурункулеза включает в себя: клинический и/или биохимический анализ крови (белковые фракции, общий билирубин, креатинин, мочевина, АСАТ, АЛАТ), общий анализ мочи, кровь на реакцию Вассермана, кровь на ВИЧ, анализ крови на гепатиты В и С, гликемичекий профиль, анализ на яйца глистов, посев из зева на флору, бактериологический анализ кала.
Дополнительными методами исследования являются: измерение уровня половых гормонов, измерение уровня гормонов щитовидной железы, бак посев мочи, бак посев крови на стерильность, ФБГСД желудка, УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, органов малого таза, ЭКГ, флюорография.
Как видно из вышеперечисленного, важным считается полное обследование больного с целью выявления хронических очагов инфекции и сопутствующих хронических заболеваний.

Фурункулез симптомы

В начале заболевания в области волосяного мешочка развивается воспалительный инфильтрат с гнойным содержимым незначительного размера, который по своему процессу похож на развитие фолликулит а. По истечении нескольких дней, в процесс воспаления вовлекается и сам волосяной фолликул. При течении фурункулеза поражается не только фолликул, как при фолликулите, но сальная железа, а также окружающая его соединительная ткань. Симптоматические высыпания при фурункулезе похожие на конусообразный гиперемированный узел, который возвышается над поверхностью кожного покрова. С формированием воспалительного очага увеличивается боль пульсирующего характера и отечность.
Фурункулез на лице сопровождается большим инфильтратом в пораженной области. На третьи сутки посреди инфильтрата формируется зона флюктуации. То есть, при пальпации такого элемента фурункулеза можно почувствовать волнообразное движение гнойных масс в воспаленной полости, а в области волоска есть незначительный гнойный очаг с расплавлением тканей и последующим формированием свища.
После вскрытия элементов фурункулеза выделяется небольшое количество вязкого гноя, скопившегося на поверхности воспалительного элемента. Начинает свое формирование небольшая ранка. На дне этой язвы видно стержень некротического характера зеленого цвета. Появление такого стержня считается характерным симптомом при фурункулезе. Примерно через 5 дней, этот стержень отторгается с незначительной примесью крови и гноя. После отторжения стержня болевые ощущения и процессы воспаления фурункулеза быстро уменьшаются. Пораженная область становится менее чувствительной при пальпации, отек тканей проходит.
После раскрытия элементов фурункулеза остается глубокая язва с незначительными остатками гноя и некротических масс, которые со временем либо отбрасываются, либо дают начало развития хронического фурункулеза. Ранка заполняется грануляционной тканью, после чего формируется рубец втянутой формы. Размер и глубина этого рубца зависят от р-ра области некроза в центральной части фурункула.
Чаще всего, элементы фурункулеза появляются на лице, предплечьях, бедрах и ягодицах, задней поверхности шеи. Если элементы фурункулеза носят единичный характер – общее самочувствие больного не ухудшается, температура тела нормальная. При фурункулезе на лице, особенно с локализацией его элементов в области носогубного треугольника, области наружного слухового прохода наблюдается повышение температуры тела, проявления интоксикации присоединяются и головная боль . Кожный покров на лице становится багрового цвета, с резко выраженной отечностью и болезненностью. Большой риск травматизации элементов при фурункулезе на лице во время умывания, бритья, или попытки к самостоятельному вытеснение элементов, которые могут приводить к возникновению тромбофлебита вен на лице. Также может быть диссеминация стафилококковой инфекции в ткани и во внутренние органы.
Вовремя не вылеченный острый фурункулез и снижение иммунитета могут приводить к развитию хронического процесса фурункулеза. Хронический процесс фурункулеза проявляется наличием его единиц различной степени тяжести.

Читайте также  Дискинезия желчевыводящих путей

Фурункулез у детей

Основной причиной, приводящей к развитию фурункулеза у детей, считается внедрение в кожный покров бактериальной инфекции. Этому хорошо способствуют микротравмы кожного покрова, плохая гигиена по уходу за ребенком, частые простуды и снижение иммунитета. У детей фурункулез можно развиться после перенесенных: бронхит а, ангины, воспаления легких. Возбудителем фурункулеза у детей также выступает золотистый стафилококк (в большинстве случаев). На втором месте стоит стрептококк.
Фурункулез у детей может развиться в любом месте на кожном покрове. Но чаще всего единицы фурункулеза локализуются на шее, ягодицах, груди и лице. Реже фурункулез появляется в носу, в области половых органов, в ухе.
Развитие фурункулеза происходит поэтапно. Для первого этапа фурункулеза характерным считается появления зуда на кожном покрове в месте расположения фурункулезных единиц. Также может ощущаться покалывание или онемение. Продолжительность этапа составляет около 3 дней.
Далее воспалительный процесс сопровождается развитием на кожном покрове воспалительного образования незначительного размера. На ощупь это образование плотное, очень болезненное при пальпации. Этот период также занимает около 3 дней. Далее единицы фурункулеза увеличиваются в размерах, присоединяется отечность кожных покровов в пораженной области.
Примерно на 4-5 день от начала воспалительного процесса на верхушке фурункулезной единицы визуально определяется белая точка, или гнойничок.
После вскрытия гнойников опорожняется значительное количество навоза и стержень фурункулезной единицы (ткань некротического характера). После опорожнения пораженной воспалительным процессом области состояние ребенка резко улучшается, температура тела снижается.
У детей могут быть последствия фурункулеза в виде осложнений: хронического фурункулеза (склонен к рецидивам воспалительный процесс с образованием фурункулезных единиц); лимфангита (воспаление регионарных лимфатических сосудов); лимфаденит (воспаление регионарных лимфатических узлов); тромбофлебита (воспалительный процесс вен); флегмоны (острое воспаление окружающей жировой ткани); абсцесса (процесс с воспалением прилегающих тканей, расплавляющихся с образованием полости, наполненной гнойным содержимым).

Фурункулез на лице у детей считается самым опасным расположением среди фурункулезов у детей. Развитие фурункулеза в зоне носогубного треугольника очень опасно последующими осложнениями. Тромбофлебит вен на лице может привести к проникновению воспалительного процесса в полость черепа. В таком случае большая йязицірність развития менингита, что грозит летальным исходом.
Лечение фурункулеза у детей полностью исключает домашние методы. Нужно срочно показать ребенка хирургу. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать фурункулезные единицы.
Антибиотики при фурункулезе назначаются только специалистом. Ими можно обкалывать назревавшую область. Можно применять Ихтиоловую мазь. Ее наносят дважды в день. После вскрытия воспалительной единицы производят обработку фурацилином и перекисью водорода.

Читайте также  Рынок недвижимости Ллорет-де-Мар - «Зарубежная недвижимость»

Фурункулез лечение

Терапия фурункулеза должно проводиться хирургом и дерматологом. Не лишним будет посещение иммунолога. Терапия мазью Вишневского может привести к распространению воспалительного процесса на окружающие ткани и к такого осложнения, как флегмона. Потому что, мазь Вишневского используется только после опорожнения капсулы с гнойным содержимым на этапе грануляции. Самовыдавливание стержней при фурункулезе или с помощью банок приводит к раннему раскрытию единицы фурункулеза, когда окружающие ткани здоровой кожи обогащаются патогенной микрофлорой, а части стержня могут остаться внутри, что, в конечном счете, приведет к хроническому течению с рецидивами фурункулеза.
Во время терапии фурункулеза рекомендуется, если это возможно, ограничить водные процедуры. Но если наблюдается генерализованный фурункулез, теплые ванны со слабым раствором перманганата калия способствуют дезинфицированию кожных покровов. Гигиенические процедуры заключают в себе обтирание здоровой кожи антисептическими растворами, например, салициловым спиртом или р-ром фурацилина.
Гигиеническим процедурам должно уделяться особое внимание, мелкие царапины и порезы должны быть обработаны р-ром бриллиантовой зелени. Также рекомендована частая смена постельного и нательного белья. Важно из пищевого рациона исключить острую и жирную пищу. Соблюдение рациональной диеты с повышенным содержанием клетчатки способствует хорошему опорожнению кишечника и тем самым профилактике дисбактериоза, при фурункулезе крайне желательно.
На этапе созревания фурункулезных единиц кожный покров вокруг них обрабатывают антисептическими препаратами, производят обкалывание пораженной зоны р-ром новокаина с антибиотиками. Данная процедура хорошо снимает болевой синдром, при этом не допуская распространения и развития гнойного процесса на окружающие ткани. Физиопроцедуры в виде электрофореза с антимикробными лекарственными препаратами предотвращают осложнения фурункулеза в виде флегмон и абсцессов.
После того, как определилась зона флуктуации, в центр фурункулезных элементов накладывают кристаллический салициловый натрий и производят его фиксацию сухой повязкой. Данные аппликации способствуют ускоренному отторжению фурункулезного стержня.
При течении фурункулеза, с образованием абсцессов, показано хирургическое вскрытие элемента. Проводится процедура под местной анестезией с удалением гнойно-некротических масс. После вскрытия, как следует рану промывают 3% перекисью водорода и прописывают повязки с протеолитической группы препаратами – Левомиколь, Эритромициновая, Синтомициновая мази. Данные повязки меняют через день, а когда процесс перейдет в стадию грануляции, то прикладывают повязки с мазью Вишневского или Ихтиоловую мазь для лучшего заживления. УВЧ и УФО в качестве противовоспалительной терапии применяются на всех этапах фурункулеза.
Антибиотики при фурункулезе назначают в случаях хронического фурункулеза и при переходе элементов в абсцессы. Если больной имеет другие хронические заболевания, или у него наблюдается пониженный иммунный статус, то рекомендовано назначение антибиотиков в виде в/м инъекций.
Для повышения иммунитета применяются озонотерапия и гамма-глобулин, витаминотерапия, УФОК, аутогемотрансфузии и общеукрепляющие препараты.
При терапии пациентов с хроническим рецидивирующим фурункулезом обнаруживают иммунологические нарушения, стадию заболевания, возможную сопутствующую патологию. При обострении фурункулеза нужно местное лечение в виде обработки фурункулезных элементов антисептическими препаратами, антибактериальными мазями; в случае расположения элементов в области головы и шеи – проведение антибактериального лечения с учетом чувствительности к нему возбудителя. При любой стадии фурункулеза рекомендована коррекция сопутствующей патологии (санация хронических инфекционных очагов, лечение заболеваний ЖЕЛУДОЧНО-кишечного тракта, эндокринных заболеваний и т. д.).
Если хронический фурункулез находится в стадии обострения, то проводят терапию с назначением определенных иммуномодуляторов. Если есть изменения фагоцитарного звена иммунного ответа, то целесообразно назначение Полиоксидония по 6-12 мг в/м в течение 14 дней.

Читайте также  В августе наблюдается стагнация цен на вторичку - «Аналитика рынка»

При снижении аффинности иммуноглобулинов Галавит назначают 100 мг в/м в течение 14 дней.

При снижении уровня В-лимфоцитов и нарушение соотношения CD4/CD8 в сторону понижения рекомендовано применение Миелопида по 3 мг в течение недели в/м.

При снижении уровня IgG на фоне интенсивного обострения фурункулеза, при клинической малоэффективность применения Галавита назначают препараты иммуноглобулина в/в (Октагам, Интраглобин, Габриглобин).

В период ремиссии фурункулеза возможна терапия иммуномодуляторами.
Серамил представляется синтетическим аналогом эндогенного пептида иммунорегуляторного характера – миелопептида-3 (МП-3). Этот препарат применяется в составе комплексной терапии пациентов с фурункулезом во всех его стадиях по 5 мг в/м в течение пяти дней. После терапии Серамилом отмечались нормальные показатели уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов. Наблюдается также значительное увеличение сроков ремиссии фурункулеза (до 1 года у трети пациентов).
Неоген представляется как синтетический трипептид, состоящий из L-аминокислотных остатков глютамина, изолецитина и триптофана. Неоген используется в составе комплексной терапии, проводимой пациентам с хроническим фурункулезом. Внутримышечные инъекции Неогена проводятся по 1 мл 001% р-ра 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Применение Неогена в составе комплексной терапии у пациентов с хроническим фурункулезом вне стадии обострения заболевания доказывает уверенную нормализацию изначально измененных показателей иммунологического ответа и повышение показателей спонтанной ХЛ и анти-ОАД-аффинности антител, количества HLA-DR+ лимфоцитов, что позволяет существенно продлить уровень ремиссии фурункулеза.
Итак, из вышеизложенного видно, что хронический фурункулез проходит под влиянием сложного комплекса патогенетических и этиологических факторов и его ни в коем случае нельзя рассматривать только как воспаления местного характера. Пациентам с хроническим фурункулезом рекомендуется проводить общее обследование организма с целью выявления потенциальных очагов с хронической инфекцией, которые считаются источником септицемии и при нарушении выведения микробов из крови в результате снижения иммунологической реактивности происходит появление фурункулезных элементов.
Поскольку терапия иммунокорригирующими препаратами может вызвать развитие обострения основного заболевания, то лечение больных надо начинать с санации выявленных очагов с хронической инфекцией. При выявлении у пациента сенсибилизации к различным аллергенам, терапию фурункулеза следует проводить на фоне антигистаминных лекарственных препаратов.
Для профилактики фурункулеза важно следить за общим состоянием организма, не допускать появления хронических очагов инфекции, пролечивать всевозможные простудные и вирусные заболевания.
Необходимым также считается назначение профилактических курсов иммуномодуляторов, прием поливитаминных добавок и наблюдение у иммунолога или терапевта.

Источник: diagnoz.info

Имею право