Нейроциркуляторная дистония – лечение, типы, симптомы, причины

Нейроциркуляторная дистония – это симптомокомплекс нейрогенного характера, возникающее вследствие воздействия ряда этиологических провоцирующих факторов, что проявляется в появлении неустойчивость пульса и показателей артериального давления, кардиалгии, дыхательных нарушениях, вегетативных расстройствах, нарушениях тонуса мышечных волокон и сосудистой стенки, а также низкой толерантностью к привычной физической активности и воздействия стрессовых ситуаций.
Впервые диагноз «нейроциркуляторная дистония» был установлен в 1948-1950 годы Савицким Н.Н. Данная патология в нынешнее время отличается высоким показателем заболеваемости, и благодаря разнообразию клинических проявлений установление правильного диагноза требует проведения консультации пациента у целого ряда специалистов.
В общей структуре заболеваемости пациентов, находящихся под наблюдением врача общего профиля, «синдром нейроциркуляторной дистонии», который в настоящее время является отдельной нозологической формой, составляет не менее 50% случаев. Не существует четкой патогенетической зависимости возникновения нейроциркуляторной дистонии у представителей разного возраста и пола, однако большой опыт клинических наблюдений доказывает превалирование пациентов подросткового и молодого возраста среди всех возможных возрастных категорий.
Нейроциркуляторная дистония у детей встречается очень редко, являясь скорее «диагнозом исключения».
Причины нейроциркуляторной дистонии
Большинство специалистов кардиологического профиля, уделом которых является ведение и лечение пациентов, больных на нейроциркуляторную дистонию в том или ином клиническом варианте, едины во мнении, данная патология относится категории полиэтиологических заболеваний, развития которой недостаточно обнаружения у пациента какого-либо одного провоцирующего фактора. Развернутая клиническая картина развивается у человека только при имеющейся совокупности различных этиопатогенетических причин.
По поводу развития сердечно-сосудистых и неврологических проявлений у пациента с нейроциркуляторной дистонией, что носят функциональный характер, существует множество патогенетических теорий. Согласно первой теории, все имеющиеся нарушения деятельности структур человеческого организма, возникают как следствие непосредственного воздействия на органы центральной нервной системы, возникающих в результате переутомления, негативных эмоций, стресса, различных вариантов нарушения ночного сна, неизбежно провоцируют психическую астенизацию.
Повреждающее действие на структуры центральной нервной системы также может оказывать хроническое токсическое воздействие, влияние вредных профессиональных факторов, нарушения гормонального баланса, а также интоксикационное воздействие, что имеет место при хронических и острых инфекционных заболеваниях. Предрасполагающими факторами, при длительном воздействии которых развивается умеренно выраженное поражение центральной нервной системы, что имеет место при любой форме нейроциркуляторной дистонии, является наследственная предрасположенность, а также длительная нерациональная гипокинезия.
Сторонники другой теории считают, что непосредственной причиной, провоцирующей развитие нейроциркуляторной дистонии является нарушение функции аппарата, регулирующего тонус сосудистой стенки, а все остальные причинные факторы являются фоновыми для первичной провокации признаков заболевания. Данная теория имеет подтверждение в четкой зависимости возникновения нейроциркуляторной дистонии у людей, имеющих сродство к 25% случаев.
Несмотря на то, что в развитии нейроциркуляторной дистонии принимают участие целая группа факторов, патогенетический механизм формирования заболевания во всех ситуациях протекает по единой нитью, которая заключается в нарушении регуляции гемодинамической системы. Нарушения гемодинамики могут провоцироваться нарушением регуляторной функции корковых структур головного мозга, так и вегето-сосудистыми расстройствами, которые проявляются в дисфункции холинергической и симпатико-адреналовой системы. Большую роль в развитии механизма нейроциркуляторной дистонии играет возникновение симпатической доминанты и повышенной реактивности холинергической системы в ответ на функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.
Кроме того кардио-висцеральные механизмы регулирования, которые заключаются в появлении нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы вследствие раздражения рецепторов, расположенных во всех сосудистых стенках, что имеют место в большинстве клинических вариантов нейроциркуляторной дистонии.
Все виды нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы негативно отражающихся на метаболических процессах, протекающих в миокарде, что неизбежно приводит к дистрофическим патоморфологическим изменениям. В течение нейроциркуляторных изменений усиливается при нарушении водно-электролитного, углеводного и кислотно-щелочного обмена. Все перечисленные выше механизмы развития нейроциркуляторной дистонии могут наблюдаться у пациентов, перенесших любые хирургические операции, роды , а также у лиц, которые длительное время находятся в неактивном состоянии.
Симптомы нейроциркуляторной дистонии
Основополагающим принципом клинического течения любой формы нейроциркуляторной дистонии является диссонанс между выраженными субъективными ощущениями пациента и скудными признаками, выявляемыми при первичном объективном осмотре больного. Для облегчения диагностики данного заболевания весь широкий спектр клинических симптомов делится на несколько групп клинических синдромов.
Кардиалгический симптомокомплекс имеет место в 98% случаев и заключается в появлении неприятных ощущений в грудной клетке в проекции возможного расположения сердца. Кардиалгический нападение отличается характерными чертами в виде типичной локализации в проекции верхушки сердца ноющего или колющего характера, без признаков иррадиации болевых ощущений. Возникновение боли или дискомфорта в проекции сердца не имеет связи с увеличением физической активности человека, наоборот, возникает на фоне полного благополучия. Четко определить продолжительность и выраженность болевого синдрома при нейроциркуляторной дистонии невозможно, так как каждый человек отличается индивидуальным порогом болевой чувствительности. Для купирования болевого синдрома нет необходимости принимать кардиотропные лекарственные средства, а для облегчения состояния пациента следует использовать Валокордин или настойку Валерианы.
Гиперкинетический симптомокомплекс проявляется признаками увеличенного минутного объема сердца, обусловленного увеличением ударного объема и одновременным снижением общего сопротивления периферических сосудистых стенок. В результате таких гемодинамических изменений происходит формирование гиперкинетического типа кровообращения, в результате чего значительно увеличивается работа и мощность сокращения миокарда левого желудочка сердца. Главным патогномоничным симптомом гиперкинетического клинического синдрома является появление у пациента ощущения перебоев в ритмической деятельности сердца и увеличение частоты сердечных сокращений. Чаще всего вышеперечисленные симптомы пациенты описывают как «частая смена учащенного сердцебиения и периода замирания сердца». Такое состояние негативно влияет на качество жизни пациента, однако при физической активности вышеперечисленные проявления склонны самостоятельно нивелироваться. Учащение частоты сердечных сокращений наблюдается в период психоэмоциональной нагрузки и гипервентиляции, а в некоторых ситуациях нарушение регулярности сердечных сокращений может наблюдаться на фоне полного благополучия, что принципиально отличает их от типичного приступа стенокардии . Объективный осмотр пациента, как правило, не сопровождается выявлением расширение границ сердца или звучности сердечных тонов.
Симптомокомплекс лабильного артериального давления, который отличается транзиторным течением, является типичным проявлением нейроциркуляторной дистонии. Как правило, цифры артериального давления не превышают показателей 140/90 мм. рт.ст., и эти показатели нормализуются спонтанно без применения медикаментозной терапии. Существуют клинические варианты нейроциркуляторной дистонии, при которых, наоборот, у пациента отмечаются эпизоды кратковременного снижения показателей артериального давления. Перечисленные выше симптомы имеют четкую зависимость от метеорологических условий.
Дыхательные расстройства у пациентов, больных на нейроциркуляторную дистонию, является типичным клиническим проявлением. Данные расстройства не имеют ничего общего с классическим вариантом одышки, скорее, данное состояние можно охарактеризовать, как дискомфорт в грудной клетке при выполнении привычных дыхательных движений. Несмотря на выраженность жалоб пациента, при объективном осмотре врачу не удается обнаружить признаки нарушение пневмотизации легких, что считается патогномоничным критерием нейроциркуляторной дистонии. Спирографическая регистрация в некоторых ситуациях сопровождается выявлением признаков гипервентиляции.
Симптомокомплекс вегетативных расстройств складывается из широкого спектра симптомов, интенсивность которых при равных условиях может сильно отличаться в каждом конкретном случае. Часто больные отмечают повышение температуры тела, имеет постоянный характер без признаков колебания по субфебрильному типа. Пациентов, больных на нейроциркуляторную дистонию, беспокоит повышенная потливость и постоянное ощущение внутреннего озноба, независимо от температуры окружающей среды. Вследствие нарушения циркуляции крови на микроциркуляторном уровне, у пациентов наблюдается склонность к развитию отечного синдрома, который локализуется в верхней половине туловища в утренние часы. Кожные покровы при длительном течении заболевания приобретают акроцианотичный оттенок, а в большинстве случаев отмечается такой визуальный симптом, как « мраморная кожа ».
Астеноневротический симптомокомплекс не отличается специфичностью и может проявляться не только при нейроциркуляторной дистонии, а также при других патологиях. Характерные признаки этого синдрома проявляются в виде повышенной слабости, снижение трудоспособности, тревожность, беспричинного беспокойства, раздражительности и различной степени нарушения ночного сна.
Для установления диагноза «нейроциркуляторная дистония» необходимым условием является присутствие хотя бы трех клинических критериев при условии полного отсутствия признаков органических изменений сердца и крупных сосудов, подтвержденных инструментальными методами диагностики. Основными диагностическими критериями нейроциркуляторной дистонии является: кардиалгический синдром, дыхательные дисфункции, лабильность артериального давления.
Длительное течение нейроциркуляторной дистонии в некоторых случаях сопровождается развитием осложнений в виде появления типичного кризис. Существует несколько вариантов кризисного течения нейроциркуляторной дистонии, каждый из которых имеет собственные патогенетические механизмы развития.
Для развития симпатико-адреналового криза обязательно необходимо присутствие психоэмоционального компонента. Типичными клиническими проявлениями в данной ситуации является появление резкой диффузной головной боли, ощущение сжатия в грудной клетке, затруднение дыхательных движений, резкого озноба и похолодание кожных покровов в дистальных отделах конечностей. Характерным проявлением данного патологического состояния является кратковременное повышение температуры тела, что проявляется выраженным ознобом и внутренним тремором. Помимо выраженных клинических проявлений симпатико-адреналовый криз сопровождается значительными психоэмоциональными расстройствами тревожного типа.
Вагоинсулярный криз при нейроциркуляторной дистонии сопровождается появлением ощущения перебоев в ритмичной сердечной деятельности, снижением показателей артериального давления и урежением пульса. Кроме нарушения деятельности сердца, у пациента развиваются проявления дыхательной недостаточности. Патогномоничным симптомом вагоинсулярного криза являются различные варианты нарушения деятельности кишечника, что проявляется в развитии метеоризма, позывов на дефекацию и боли по ходу толстого отдела кишечника.
Каждый из патогенетических вариантов кризисного течения нейроциркуляторной дистонии, может протекать в разной степени тяжести. Продолжительность криза, не превышает 15 минут с преобладанием одного клинического синдрома, имеет в виду легкая степень тяжести. Среднетяжелый криз при нейроциркуляторной дистонии длится не менее 1 часа, после чего у пациента наблюдается длительный период астенизации. Тяжелая степень кризисного течения нейроциркуляторной дистонии подлежит стационарного лечения, так как при данной патологии существует высокий риск развития тяжелых осложнений. В некоторых ситуациях кризисное течение сопровождается выраженным расстройством здоровья пациента, однако данные изменения в большинстве случаев носят преходящий характер.
Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу
Ведущим клиническим симптомом гипертонического варианта нейроциркуляторной дистонии является различная степень повышения показателей артериального давления, преимущественно систолического, условии нормального уровня диастолического компонента или незначительного его повышения. Во время наступления развернутой клинической картины пациенты отмечают интенсивную головную боль не имеет четкой локализации, головокружение , двоение предметов перед глазами.

Читайте также  От Батуми до Пхукета: где россияне покупают недвижимость после санкций - «Зарубежная недвижимость»

Объективный осмотр пациента позволяет определить выраженный белый дермографизм, повышенная влажность кожных покровов в проекции дистальных отделов конечностей. На фоне повышенного артериального давления, частота пульса редко меняется, однако в некоторых случаях может наблюдаться некоторая лабильность частоты сердечных сокращений. Перманентный вариант течения нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа отличается медленным нарастанием клинических проявлений без выраженного прогрессирования заболевания. Пароксизмальная форма крайне негативно влияет на самочувствие пациента, так как характеризуется бурным развитием клинической симптоматики и частыми периодами обострений.
Данную патологию следует в первую очередь дифференцировать от классического варианта гипертонической болезни в стадии начальных проявлений. Главным отличием нейроциркуляторной дистонии, протекающей по гипертоническому типу, является полное отсутствие признаков изменения сосудов глазного дна, изолированное повышение только показателя систолического давления и отсутствие расширения левого желудочка при эхокардиографии.
Хорошим лечебным эффектом при гипертоническом варианте нейроциркуляторной дистонии имеет применение курса электрофореза с применением 5% раствора Калия бромида в сочетании с 1% раствором Эуфиллина с воздействием на воротниковую зону.
Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу
Смешанный клинический вариант течения нейроциркуляторной дистонии характеризуется резкими переменами показателей артериального сосудистого давления как в сторону повышения, так и значительного снижения. В некоторых ситуациях данные изменения артериального давления могут иметь четкую корреляцию по отношению к времени суток. Данный тип течения нейроциркуляторной дистонии сочетает в себе проявления гипертонического и гипотонического варианта одновременно, поэтому спектр клинических проявлений при этой патологии довольно широкий. В межприступный период пациент со смешанным типом нейроциркуляторной дистонии, как правило, не отмечает нарушений самочувствия.
Несмотря на волнообразное течение заболевания, что состоит из частых периодов ремиссии и обострений, значительного расстройства здоровья пациента при смешанном варианте нейроциркуляторной дистонии не наблюдается.
Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу
Этот клинический вариант течения нейроциркуляторной дистонии считается наиболее часто встречается и основной симптомокомплекс заключается в появлении патологических изменений деятельности сердца. Выраженный кардиалгический синдром не характеризуется единым типом болевого синдрома, поэтому диагностика дистонии крайне затруднительна. Кроме неспецифичности болевого синдрома, в проекции сердца отмечается разная степень его выраженности, что имеет четкую зависимость от индивидуального уровня болевой чувствительности пациента.
Неспецифическими проявлениями кардиального варианта нейроциркуляторной дистонии является астеноневротический и психоневрологический синдромы, которые в большинстве случаев осложняют течение заболевания.
В качестве профилактического лечения кардиалгического варианта нейроциркуляторной дистонии хорошо зарекомендовал себя метод физиотерапии «электросон» курсом не менее 15 сеансов с частотой 10 Гц продолжительностью 30 минут.
Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу
Гипотонический вариант течения нейроциркуляторной дистонии имеет место при повышенном тонусе структур парасимпатической нервной системы и сопровождается преобладанием симптомов сосудистой недостаточности. Снижение периферического артериального давления возникает как следствие уменьшение общего сопротивления периферических сосудов.
Клинический симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу сопровождается проявлением общемозговых симптомов в виде выраженной слабости, снижении трудоспособности, резкого перепада показателей артериального давления при переводе туловища из горизонтального положения в позиции стоя. В некоторых ситуациях выраженное снижение давления сопровождается развитием ортостатического обморока, который носит кратковременный характер.
Лечение нейроциркуляторной дистонии
Нейроциркуляторная дистония относится к той категории заболеваний, при которой не применяется лечение этиотропной направленности, так как в большинстве случаев причину ее возникновения невозможно определить. Однако устранение факторов, провоцирующих развитие нейроциркуляторных кризов, значительно облегчает состояние пациентов и улучшает качество их жизни. К данным факторам относится вредное воздействие неблагоприятных условий окружающей среды, негативные эмоции. Залогом успеха лечебных мероприятий при нейроциркуляторной дистонии является моральный и психологический настрой пациента, поэтому особое внимание следует уделять психотерапевтическим методам коррекции поведения.
Все лекарственные средства, применяемые в качестве лечения пациентов с нейроциркуляторной дистонией относятся категории эмпирических: группа транквилизаторов (Сибазон в суточной дозе 10 мг перорально, Нозепам в суточной дозе 20 мг перорально), нейролептики (Сонапакс в суточной дозе 0025 г перорально), седативные средства (Корвалол по 15 капель 1 раз в сутки).
В качестве уменьшения влияния повышенной активности симпатико-адреналовой системы следует использовать препараты группы В-адреноблокаторов. Наибольшей эффективностью данные лекарственные средства имеют относительно купирования симпатико-тонических кризов и кардиалгического синдрома. Однако, следует учитывать, что В-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при брадиаритмических состояниях и пониженных цифрах артериального давления. Препаратом выбора в данной ситуации является Пироксан в разовой дозе 0015 г перорально или внутримышечно в дозе 1 мл 1% раствора.
Наличие у пациента признаков вагоинсулярного криза является показанием для применения Атропина сульфата 025 мг в сочетании с Димедролом 1 мл внутримышечно. В ситуации, когда криз протекает с признаками гипервентиляции, необходимо ввести пациенту 05% раствор Сибазона в объеме 2 мл внутримышечно в сочетании с Кальция хлоридом 10% раствор 5 мл внутривенно.
Применение ноотропных лекарственных средств патогенетически обосновано при всех вариантах нейроциркуляторной дистонии, так как препараты этой группы способны улучшать энергетические процессы в структурах головного мозга и внутримозговое кровообращение, положительно влиять на интеллектуально-мнестические способности. Хорошим клиническим эффектом обладает Ноотропил даже в пероральной форме в суточной дозе 12 г.
Для применения препаратов цереброангиопротекторного действия необходимым условием является наличие у пациентов признаков ангиодистонических головных болей (Винпоцетин в суточной дозе 0005 г перорально).
В связи с тем, что большинство пациентов, больных на нейроциркуляторную дистонию, отличающихся метеочувствительностью, для предотвращения развития клинических проявлений заболевания рекомендуется применять курсовый прием адаптогенов. Как адаптогенов применяются препараты растительного происхождения, способные оказывать тонизирующий эффект на структуры головного мозга, сосудистые стенки и на все органы человеческого организма. В связи с положительным опосредованным влиянием на метаболические процессы, происходящие в организме человека, адаптогены повышают сопротивляемость организма по отношению к негативным воздействиям окружающей среды и стрессового воздействия. Как адаптогенного средства при нейроциркуляторной дистонии чаще всего применяется настойка Элеутерококка длительным курсом или настойка Женьшеня. При назначении препаратов адаптогенов фармакологической группы следует учитывать, что данные лекарственные средства способны увеличивать артериальное давление, что является абсолютным показанием для прекращения приема препарата. Данные средства не следует применять при гипертоническом варианте течения нейроциркуляторной дистонии по той же причине.
Отдельно следует сказать о применении физиотерапевтических процедур, которые в большинстве случаев эффективны в отношении профилактики развития нейроциркуляторных кризов и оказывают благотворное влияние на деятельность структур центральной нервной системы. Наибольшее применение нашли такие методики, как массаж воротниковой области, электросон, углекислая ванна и циркулярный контрастный душ.
Как немедикаментозных методов терапии нейроциркуляторных расстройств наибольшее значение имеет лечебная гимнастика, которая способствует повышению переносимости физической нагрузки и благоприятно влияет на психическое здоровье пациента.
В связи с тем, что нейроциркуляторная дистония ни при каких условиях не сопровождается развитием органических поражений органов и систем человеческого организма, исход заболевания, как правило, благоприятный. Исключение составляют только кризисные варианты течения нейроциркуляторной дистонии, негативно влияющих на качество жизни и трудоспособности пациента.
Нейроциркуляторная дистония, как никакая другая патология, хорошо поддается коррекции применением средств народной медицины, действие которых направлено на нормализацию деятельности нервной системы.

Читайте также  Обвал рынка жилья начался в Белоруссии - «Зарубежная недвижимость»

Источник: diagnoz.info

Имею право