Нистагм – толчкообразные миязицільні повторяющиеся колебания глазных яблок, которые по своей природе могут быть патологическими и физиологическими. Так, например, нистагм, который проявляется в ответ на вращение в пространстве тела или оптокинетического барабана, служит для сохранения оптимального зрения и является абсолютно нормальным явлением. Движения глаз, которые осуществляются для фиксации на объекте, называют фовеирующими, а движения, отодвигающие фовеа от объекта – дефовеирующими. В случаях патологического нистагма, каждый двигательный цикл глазного яблока чаще всего начинается саязицільним отклонением от объекта и следующим за ним скачкообразным рефиксационным движением. По своему направлению нистагм бывает неспецифическим, торсионным, вертикальным и горизонтальным, а по амплитуде колебаний – крупнокалиберный среднекалиберный и мелкокалиберный
Нистагм – причины возникновения
Чаще всего развитие нистагма обусловлено влиянием местных и центральных факторов. Обычно это состояние возникает при приобретенном в раннем детстве или врожденном снижении зрения по причине различных заболеваний глаз (дистрофия сетчатки, альбинизм, атрофия зрительного нерва, помутнение оптических сред и др), что приводит к нарушению механизма зрительной фиксации
Нистагм – виды
-> Маятникообразный нистагм . Как дефовеирующие, так и фовеирующие движения достаточно замедленно (в обоих направлениях скорость нистагма одинакова)
• Приобретенный маятникообразный нистагм имеет торсионный, вертикальный и горизонтальный компоненты. Врожденный маятникообразный горизонтальный нистагм при взгляде в сторону может переходить в толчкообразный
• В случае если вертикальный и горизонтальный компоненты маятникообразного нистагма происходят одновременно (находятся в фазе), что воспринимается направление выглядит косым
• В случае если вертикальный и горизонтальный компоненты находятся в фазе, что воспринимается направление выглядит ротаторным или эллиптическим
-> Толчкообразный нистагм . Определяется быстро корректирующим толчкообразным рефовеирующим движением с медленным« дрейфующим» дефовеирующим движением. Обычно направление нистагма обозначено направлением быстрого компонента, вследствие чего толчкообразный нистагм бывает ротаторный, нижний, верхний, левосторонний и правосторонний. Кроме этого толчкообразный нистагм подразделяется на нистагм при парезе взора (чаще всего является признаком поражения ствола головного мозга) и вестибулярный (учредительный)
-> Смешанный нистагм включает в себя толчкообразный нистагм при боковом взгляде и первичный маятникообразный нистагм
Физиологический нистагм
-> Вестибулярный нистагм – это толчкообразный нистагм, который вызывается изменением входа от вестибулярных ядер к воображаемым центрам горизонтальных движений глазных яблок. Быстрая фаза инициируется фронтомезэнцефалитическим путем и стволом мозга, а медленная фаза – вестибулярными ядрами. Чаще всего ротаторный нистагм связывают с патологиями вестибулярной системы. Данный вид нистагма можно вызвать калорической стимуляцией:
• Если влить в правое ухо холодной воды, появляется левосторонний толчкообразный нистагм
• Если влить в левое ухо теплой воды, появится толчковый правосторонний нистагм
• Если теплой воды одновременно влить в оба уха, появится нистагм с быстрой фазой вниз; холодная вода, влитая в оба уха, приведет к появлению толчкообразного нистагма с быстрой фазой вверх
-> Оптокинетический нистагм – это вызван повторяющимися движениями наблюдаемого объекта в поле зрения толчкообразный нистагм. Следящий за объектом движение глаз является медленной фазой, а саккалическое движение в обратном направлении, при котором глаза фиксируют следующий объект – быстрой фазой. В случае движения оптокинетического барабана справа налево, левая затылочно-теменная область контролирует следит (медленную) фазу влево, при этом левая лобная доля контролирует саккалическую (быструю) фазу вправо. Используют оптокинетический нистагм для определения у маленьких детей остроты зрения и выявления имитирующими слепоту симулянтов
-> Установочный нистагм – это небольшой по частоте мелкий толчкообразный нистагм при крайнем отведении взора. Его быстрая фаза по направлению взгляда
-> Нистагм моторного дисбаланса проявляется как следствие первичных дефектов эфферентных механизмов
Латентный нистагм
Его не совмещают с вертикальной девиацией и связывают с инфантильной эзотропией. Латентный нистагм характеризуется следующими признаками: нистагм отсутствует когда открыты оба глаза; при приоткрывании одного глаза обнаруживается горизонтальный нистагм; по направлению незакрытого фиксирующего глаза наступает быстрая фаза; в случае прикрытие одного глаза амплитуда нистагма увеличивается
Врожденный нистагм
Тип наследования аутосомно-доминантный или Х-сцепленный рецессивный. Врожденный нистагм проявляет себя на протяжении всей жизни и появляется на втором – третьем месяце с момента рождения.
Симптомы врожденного нистагма: может наблюдаться аномальное положение головы в случае установления глаз в нулевую точку (направление взгляда, при котором проявления нистагма минимальные); врожденный нистагм чаще всего толчкообразного типа, не отмечается в фазе сна, может быть ослаблен конвергенцией
Кивательный спазм
Очень редкое состояние, которое может наблюдаться между тремя и восемнадцатью месяцами. К его причинам относят: порэнцефалическую кисту, синдром пустого турецкого седла и глиому передних отделов зрительного пути. Симптомы кивательного спазма: двух-односторонний горизонтальный высокочастотный мелкоамплитудный нистагм с киванием головой; могут наблюдаться торсионный и вертикальный компоненты; нистагм часто асимметричный, с увеличенной амплитудой при отведении
Периодический альтернирующий нистагм
Причины развития данного состояния: атаксия-телеангиэкстазия, демиелинизация, заболевания мозжечка, влияние определенных лекарственных препаратов (фенитоин и др)
Симптомы: периодически принимается противоположное направление толчкообразный горизонтальный нистагм; каждый цикл делится на фазу недвижимости и активную фазу; в период активной фазы скорость, частота и амплитуда медленной фазы сначала прогрессивно увеличивается, после чего постепенно уменьшается; после этого идет спокойная короткая интерлюдия продолжительностью от пяти до двадцати секунд, глазные яблоки во время которой совершают низкоамплитудные маятникообразные движения; после этого следует длится от одной до трех минут цикл последовательных движений в противоположном направлении
Нистагм – симптомы
При некоторых видах данного заболевания сохраняется высокая острота зрения, говорит о том, что причина развития нистагма заключается в различных регуляторных нарушениях глазодвигательного аппарата.
В зависимости от того, в каком направлении происходят колебательные движения, различают горизонтальный (встречается чаще всего), вертикальный, вращательный и диагональный нистагм. Подразделение по характеру движений: толчкообразный, смешанный и маятникообразный.
Толчкообразный нистагм, отталкиваясь от направления движения его быстрой фазы, называют право – или левосторонним. При данном типе патологии наблюдается вынужденный поворот головы в сторону быстрой фазы. Таким поворотом человек компенсирует слабость глазодвигательных мышц, что приводит к уменьшению нистагма.
При мелкокалиберном нистагме амплитуда колебательных движений глаз менее 5%, при среднекалиберном колебательная амплитуда от 5 до 15%, при крупнокалиберном колеблющиеся отклонения превышают 15%.
Для определения характера, частоты и амплитуды колебательных нистагмоидных движений используется такой метод исследования как нистагмография. В случае отсутствия нистагмографа амплитуда определяется по мере смещения от офтальмоскопа до светового рефлекса на роговице. При обследовании больных с данным нарушением в обязательном порядке показано проведение электрофизиологических исследований, которые позволяют определить наличие амблиопии, степень органического поражения и определиться с тактикой предстоящего лечения
Нистагм – лечение
Лечение нистагма очень трудоемко, сложно и зачастую полностью безуспешно. Все усилия многих специалистов направлены на устранение первопричины, которая привела к развитию этого состояния. К уменьшению нистагма, восстановление тонуса мышц и повышению остроты зрения могут привести такие лечебные мероприятия как рефлексотерапия, кератопластика, экстракция катаракты, коррекция с помощью очков, лечение амблиопии.
Медикаментозное лечение нистагма заключается в улучшении питания всех тканей сетчатки и глаза (витаминные комплексы, сосудорасширяющие препараты).
Хирургическое лечение нистагма проводится с целью уменьшения колебательных движений глазных яблок. Наибольший эффект достигается только при горизонтальном нистагме
Еще статьи по данной теме:
1. Блефароспазм 4. Гемералопия
2. Синдром усталости глаз 5. Блефарит
3. Конъюнктивит 6. Бельмо
Источник: