Опоясывающий герпес считается заболеванием вирусной природы, которое характеризуется герпетиформными односторонними поражениями в виде высыпаний на кожном покрове. Опоясывающий герпес характеризуется интенсивным болевым синдромом. Возбудителем заболевания считается вирус Зостера или вирус ветряной оспы, который относится к семейству герпевирусов. Как правило, первая встреча с вирусом происходит в детском возрасте, протекая в виде ветрянки (ветряной оспы), после чего вирус переходит в латентную форму (спящую).
Опоясывающий герпес известен с античных времен, но в то время его рассматривали как отдельное заболевание. Ветряная оспа в течение длительного времени считалась натуральной оспой. Хотя симптоматические отличия этих двух заболеваний были описаны еще в середине XVIII век. Основная дифференциальная диагностика стала доступной только в конце XIX век. Характер ветряной оспы, как инфекционный, был доказан в 1875 году в исследованиях на добровольной группе людей. Передуязика к мысли о связи ветряной оспы с опоясывающим герпесом были предложены в 1888 году, когда было отмечено появление ветряной оспы у детей после контактирования с носителями опоясывающего герпеса в клинической форме.
Но свое окончательное подтверждение эти заключения получили только в конце 1950-х годов, когда был выделен один и тот же возбудитель от больных, которые имели обе клинические формы этих двух инфекционных заболеваний. Однако наиболее утвердительными оказались данные по эпидемиологии: заболеваемость ветрянкой в очагах опоясывающего герпеса была намного выше, чем среди населения в целом. В 1974 г. в Японии был получен ослабленный штамм вируса герпеса Зостера, а в начале 1980 г. в США начались клинические испытания прививки против ветрянки.
Дети, которые переболели ветрянкой, все равно являются носителями данного вируса. Он находится в ганглиях спинного мозга, в клетках нейроглии и обычно не вызывает особых проявлений при нормальном иммунитете. После некоторого количества лет после первичного поражения вирусом организма, начинает происходить его активация с переходом вируса из нервных клеток вдоль по их аксонам. После того, как вирус достигает окончания нервной клетки, он вызывает проявление острой формы на кожном покрове, руководствуясь сигналами вегетативной нервной системы.
Опоясывающий герпес проявляется в виде высыпаний на кожном покрове, которые сопровождаются, порой, выраженной болью и сильным зудом. Нужно отметить, что отличие опоясывающего герпеса простого герпеса (на губах) заключается в болевом синдроме и обширных областях поражения.
Опоясывающий герпес причины
Опоясывающий герпес в несколько раз чаще проявляется на фоне снижения иммунитета. В период клинических проявлений вирус распространяется по всему организму и его можно определить содержимое высыпаний, слезной жидкости и слюны.
После проникновения вируса в нервную систему, его локализация наблюдается в основном в области периферического нейрона спинального ганглия и начинает распространяться по всей нервной системе. Также может быть частичная денервация. В заднем спинальном ганглии начинается воспаление, привлекая за собой геморрагические некрозы. Во время опоясывающего герпеса в воспалительный процесс вовлекаются не только периферические нервы, мозговые и спинальные ганглии, но и мозговые оболочки с мозговым веществом.
Процесс того, как вирус опоясывающего герпеса переходит в латентное состояние и как потом активируется, особо не изучен до сих пор.
Опоясывающий герпес никакого отношения не имеет к простого герпеса 12 типов и поэтому вызывается совершенно другим видом вирусом (вирус Зостера), но все виды вируса герпеса относятся к одной группе – группе герпесвирусов.
Число пациентов с вирусом опоясывающего герпеса на сегодняшний день приходится уже около 3 на 10000 человек в пожилом возрасте и около 15 % больных с иммунодефицитом.
Опоясывающий герпес имеет склонность к рецидивам. Вирус при этом сохраняет свойство повреждать как нервные клетки, так и кожный эпителий больного через слизистые оболочки и кожный покров, далее следуя по току крови и току лимфы в межпозвоночные ткани и ганглии спинного мозга, где и находится в латентном состоянии.
Активация опоясывающего герпеса происходит при резком снижении иммунитета, а также при приеме лекарственных препаратов для подавления иммунной системы (при раковых опухолях).
Онкологические заболевания в виде: опухолей злокачественного генеза, метастазирования, лимфогранулематоз и т.п. могут дать резкое обострение вируса. И ни как сами по себе, а из-за применения лекарственных препаратов, которые подавляют рост раковых клеток (химиотерапия). Так же лучевая терапия способствует местного развития опоясывающего герпеса, потому что при ней происходит гибель пораженных раком клеток, так и лимфоцитов – клеток-киллеров, которые способствуют поддержанию иммунитета.
Пересадка внутренних органов, вирусный ганглионеврит, носительство ВИЧ-инфекции, переходит в стадию СПИД, способствуют затяжном клинического проявления опоясывающего герпеса. Вообще при Вич-инфекции опоясывающий герпес может считаться как один из ее признаков. То есть больному, у которого хотя бы раз в год и больше случаются рецидивы опоясывающего герпеса, необходимо в первую очередь пройти обследование на ВИЧ-статус.
Вирусному поражению при опоясывающем герпесе, как правило, склонны черепные и межпозвоночные нервные ганглии. Сам ДНК вируса способен проникать внутрь клетки. И при определенных случаях может приводить к развитию менингоэнцефалита и поражать слизистую оболочку внутренних органов.
Но хочется отметить тот факт, что здоровые люди практически не болеют опоясывающим герпесом. Что касается детей, то они также достаточно редко страдают данным заболеванием. Около 5% детей с опоясывающим герпесом имеют онкологические заболевания или ВИЧ-инфекцию. Иногда опоясывающий герпес у детей возникает уже в грудном возрасте, а то и в период новорожденности. Как правило, это объясняется тем, что у женщины обострялся опоясывающий герпес при беременности, или же она переболела ветряной оспой.
По итогам исследований, проведенных американскими учеными, выяснилось, что дети, которым в младшем возрасте поставили вакцину против ветряной оспы, почти не склонны к риску возникновения опоясывающего герпеса. Что нельзя сказать о детях, которые переболели ветрянкой.
Но, несмотря на то, что опоясывающий герпес во время беременности не оказывает влияния на развивающийся плод, данная инфекция может представлять угрозу для течения беременности и для дальнейшего состояния ребенка в перинатальном периоде.
Вирус опоясывающего герпеса поражает одного из 3500 детей в перинатальном периоде.
Опоясывающий герпес у детей в период новорожденности является следствием перенесенного герпеса у их матерей в период беременности, особенно в третьем триместре. Может произойти передача опоясывающего герпеса гематогенным путем (плацентарно-маточным) или же во время родов (если герпес поражает слизистые оболочки половых путей). Также, во время грудного вскармливания происходит передача вируса.
Признаки развития опоясывающего герпеса у новорожденных можно обнаружить через неделю после передачи вируса. При опоясывающем герпесе у детей перинатального периода происходит высыпание пузырьков на кожных покровах и слизистых оболочках. Очень часто вирус поражает конъюнктиву глаз, не вызывая высыпаний на кожных и слизистых покровах, но при этом персистируя в организме ребенка. Течение заболевания для малыша достаточно тяжелое и длится около 10 дней.
Если ребенок родился недоношенных, то вирусная инфекция в виде опоясывающего герпеса будет протекать намного сложнее, поражая головной мозг (герпетический энцефалит). Прогноз при опоясывающем герпесе у недоношенных новорожденных неблагоприятный. Около 70 % недоношенных имеют летальный исход.
Но лечение опоясывающего герпеса у новорожденных лекарственными препаратами противовирусной группы снижает перинатальную смертность в половину. Лечение при обнаружении вируса у новорожденного назначается незамедлительно.
Лечение опоясывающего герпеса новорожденных при помощи противовирусных препаратов снижает смертность детей практически на 50%.
Герпесные инфекции считаются самыми распространенными инфекционными заболеваниями у беременных, которые могут осложнить течение беременности. Но вот опоясывающий герпес во время беременности встречается не так уж часто, в отличие от простого герпеса.
Число беременных, которые являются носителями вируса простого герпеса, растет большими темпами (около 30% всех беременных). С ними же растет заболеваемость опоясывающим герпесом во время беременности. В случае первичного заражения данным видом герпеса может произойти поражение плода в виде различных уродств, хромосомных аномалий или внутриутробная гибель плода.
Во время беременности опоясывающий герпес может привести к развитию долго неперсистирующего герпеса 12 видов, или сочетаться с ними одновременно. Что для беременной женщины принесет сильнейшие болевые ощущения и нестерпимый зуд, с сопровождением лихорадки и общего недомогания.
Беременность сама по себе является причиной иммунодефицита. При других условиях, то есть при повышенном иммунитете, беременность была бы невозможна. Природой задумано физиологическое снижение иммунитета в течение всей беременности для удачного вынашивания плода. Опоясывающий герпес «просыпается» вследствие снижения иммунитета, и то, не на первых стадиях его снижение, а при хроническом иммунодефиците, который и можно наблюдать во время беременности.
Как понятно из вышеизложенного, причиной для развития или поражения опоясывающим герпесом может представляться иммунодефицит, который может возникать при различных заболеваниях и состояниях, в любом возрасте.
опоясывающий герпес фото на спине
Опоясывающий герпес симптомы
Симптоматика при опоясывающем герпесе начинается с общих продромальных симптомов: диспепсические расстройства, головная боль , незначительное повышение температуры тела, выраженный озноб и общее недомогание. В дальнейшем могут присоединиться зуд и боль по ходу периферических нервных волокон. Характерными считаются зуд и жжение кожного покрова на месте будущих пузырьков. Такие признаки признаются очень субъективными, а интенсивность герпетических проявлений может быть разной у каждого пациента. Длительность течения начального периода не превышает 5-ти суток, но у детей такой период даже короче, чем у взрослых больных.
После недолгого периода продромальной фазы может отмечаться значительный подъем температуры тела до субфебрильных цифр, с присоединением симптомов интоксикации организма (мышечные и головные боли, анорексия ). Наряду с этим, по ходу нескольких спинальных ганглиев могут появиться кожные высыпания в виде розовых пятен с выраженным болевым синдромом, которые, как правило, не сливаются и составляют в диаметре 5 мм.
По истечении нескольких часов, на фоне экзантем начинают появляться плотно сгруппированные везикулы с содержимым серозного цвета. Края этих везикул обычно неровные, а их основа гиперемированное и отечное. В зависимости от состояния иммунитета и от степени тяжести течения опоясывающего герпеса может присоединиться болезненность и увеличение регионарных (местных) лимфатических узлов. У детей может быть фарингит, ринит и ларингит, что сильно усложняет течение заболевания.
Экзантемы определяются в области проекции нервного ствола. Чаще всего встречается одностороннее повреждение нервного ганглия, которое проецируется по ходу межреберных нервов, лицевого тройничного нерва. Есть случаи, когда в процесс поражения вовлекаются нервные стволы конечностей с последующим развитием неврита. К счастью, такие случаи очень редки. Чаще имеют место экзантемы в паху.
При опоясывающем герпесе можно одновременно определить сыпь на различных стадиях, начиная от покраснения и заканчивая областями гиперпигментации после заживления везикул. Примерно через неделю гиперемия кожного покрова вокруг везикул спадает, а вместе с ней и отечность, жидкость внутри везикул мутнеет, они начинают подсыхать и на месте их локализации образуются корочки, после прохождения которых может наблюдаться незначительная пигментация кожных покровов. В итоге, через 2-3 недели от начала заболевания происходит излечение.
Однако в опоясывающего герпеса может быть и генерализованная форма проявлений.
Время форму генерализованных высыпания при опоясывающем герпесе сравнивают с присоединилась ветрянкой, потому как локализация высыпаний отмечается не только по ходу нервных ганглий, но и на других участках кожных и слизистых оболочках. Если же имеет место генерализованный опоясывающий герпес или его клинические проявления длятся более 21 дня, то необходимо обследовать больного на определение природы иммунодефицита и на наличие онкологических заболеваний.
Опоясывающий герпес может также иметь абортивную форму, для которой характерны эритематозные высыпания по ходу нервных ганглиев, которые довольно быстро исчезают после появления пузырьков. При этом общее состояние больного особенно не страдает.
Буллезная форма при опоясывающем герпесе характеризуется большими везикулами наблюдается увеличение, сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. При повреждении кровеносных сосудов содержимое серозного, превращается в геморрагическое, а при возникновении вторичной инфекции – в гнойное. В тяжелых случаях, эти пузыри могут сливаться в сплошные ленты, при подсыхании которых также может произойти вторичное инфицирование с образованием темного некротического струпа. Степень тяжести течения такой формы опоясывающего герпеса зависит от расположения экзантем. Например, при поражении лицевых нервов присоединяются невралгические острые боли, поражение роговицы глаз и век.
Длительность опоясывающего герпеса при острой форме составляет 2-3 недели; при абортивной форме около недели; при осложненной форме или в течение затяжного характера – больше месяца. Боли при опоясывающем герпесе имеют острый, приступообразный характер, с большей интенсивностью в ночное время суток. Нарушение чувствительности кожных покровов и локальные парестезии являются наиболее признанными симптомами опоясывающего герпеса.
Имеют место случаи повреждения глазодвигательных нервов, сфинктера мочевого пузыря и брюшных мышц. Если начинает развиваться серозный менингит, то изменения при исследовании ликвора порою не соответствуют выраженности симптомов при менингит е. В острой форме опоясываюшего герпеса возможно развитие энцефалита и менингоэнцефалита.
При офтальмическом виде опоясывающего герпеса могут возникать такие нарушения, как поражение глазной ветви тройничного нерва. При симптоме Рамсея-Ханта имеет место лицевой односторонний периферический паралич с поражением мимических мышц и высыпаний в слуховом проходе или на слизистых оболочках ротовой полости и горла. Также отмечается интенсивный болевой синдром в наружном слуховом проходе, головокружение и в дальнейшем, полная или частичная глухота.
При опоясывающем герпесе двигательного характера может наблюдаться незначительная мышечная слабость, поражение миотом вместе с дерматомами, которые поражены герпетической сыпью. У опоясывающего герпеса могут быть различной интенсивности клинические проявления, особенно у людей с ослабленной иммунной системой. У таких пациентов может развиться энцефалит, поражения спинного мозга. Могут поражаться артерии, вызывая гемиплегию.
Невралгические боли при опоясывающем герпесе порой длятся до полугода. Редко опоясывающий герпес проходит быстро и безболезненно, хотя и такие случаи есть, что обусловлено хорошим уровнем иммунитета.
Опоясывающий герпес может вызвать появление осложнений в виде: поперечного миелит а, который со временем переходит в двигательный паралич. Опоясывающий герпес у ВИЧ-инфицированных сочетая другие иммунодефицитные состояния протекает гораздо тяжелее. Длительность латентного периода перед появлением высыпаний составляет примерно неделю. Большой риск проявления опоясывающего герпеса представляют больные, имеющие лимфому или лимфогранулематоз. Около 50 % из них имеют герпетические высыпания, распространенные по всей поверхности тела. В 10% есть возможность развития вирусной пневмонии, гепатит а и менингоэнцефалита с другими тяжелыми осложнениями.
При опоясывающем герпесе выделяют типичные формы: абортивную, при которой есть только высыпания с пузырьками, а болевой синдром отсутствует; пузырную, при которой высыпания могут представляться виде крупных пузырей; геморрагическую, при которой пузырьки заполнены кровью; гангренозную, при которой имеет место незначительный некроз тканей с последующим образованием рубцов на всю жизнь.
герпес опоясывающий фото у ребенка
Опоясывающий герпес у детей, как правило, протекает с такой же симптоматикой, как и у взрослых. Дети младшего возраста достаточно хорошо переносят опоясывающий герпес без высыпаний, однако с болевым синдромом и покраснением некоторых областей на кожных покровах. Школьников опоясывающий герпес поражает в более серьезных формах, затрагивая кожный покров в области уха, что может привести параличу лицевого нерва.
Ребенок перестает быть заразным и может вернуться к занятиям в тот момент, когда все высыпания покрылись корочками, но для дополнительной защиты окружающих следует пораженные места прикрывая повязкой.
При диагностике опоясывающего герпеса важно учитывать некоторые нюансы. Многие недостаточно квалифицированные специалисты путают опоясывающий герпес с почечной коликой со стенокардией и другими похожими заболеваниями. Потому что, в начале заболевания опоясывающий герпес проявляется лихорадкой и резкими болями, при этом имея незначительные пораженные области с высыпаниями.
Для правильной диагностики используют микроскопию для выявления вируса опоясывающего герпеса, иммунофлюроресцентный метод, культурологический метод, ПЦР-диагностику и серологический метод.
Опоясывающий герпес лечение
Большое количество случаев опоясывающего герпеса может закончиться спонтанным выздоровлением даже при отсутствии терапии. Однако качественная терапия опоясывающего герпеса существует и может существенно облегчить проявления болезни, а также предотвратить развитие осложнений.
Целями терапии при данном заболевании являются: ускорение выздоровления, предупреждение осложнений, уменьшение болевых ощущений, уменьшение вероятности развития невралгии постгерпетического характера.
Медикаментозная терапия необходима пациентам с большим риском возникновения осложнений или затяжным течением заболевания. Это лица с иммунодефицтными состояниями, пациенты преклонного возраста. Польза от противовирусного лечения у молодых и здоровых пациентов не доказана.
Случаи неосложненного характера лечатся в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар показана тем больным, у кого есть подозрения на диссеминированный процесс, при поражении головного мозга и глаз.
Для терапии опоясывающего герпеса обычно применяют Фамцикловир, Ацикловир, Валацикловир. Валацикловир выдается метаболическим учредителем Ацикловира и превращается в него под действием выработки ферментов печенью. Молекулы Ацикловира имеют уникальную способность встраиваться в ДНК вируса. Таким образом, останавливается ее репликация и размножение зараженных частиц. Фамцикловир переходит в организме в Пенцикловир и действует аналогичным способом.
Безопасность и эффективность применения данных лекарственных препаратов доказана многочисленными опытами в терапии опоясывающего герпеса. При начале терапии в течение трех суток от первых проявлений высыпаний, они могут способствовать уменьшению выраженности болевого синдрома, снижать длительность течения заболевания и йязицірність невралгии постгерпетического характера.
Фамцикловир и Валацикловир применяются в более удобном режиме приема, чем Ацикловир, но они недостаточно изучены и по стоимости кажутся несколько дороже. Начинать применение Ацикловира необходимо в первые 72 часа по 0.8 гр. до пяти раз в сутки. Прием Фамцикловира назначают по 025 гр. три раза в сутки также не позднее 72 часов от появления сыпи. Продолжительность лечения составляет около 14 дней, но все зависит от тяжести заболевания.
Обезболивание болевых ощущений при опоясывающем герпесе является одним из важных моментов в лечении. Качественное обезболивание делает возможным для пациента нормально дышать, двигаться и помогает уменьшать психологический дискомфорт. В Соединенных Штатах Америки для обезболивания назначаются наркотические анальгетики, например Оксикодон.
Из анальгетиков ненаркотического действия могут применяться: Декскетопрофен, Напроксен, Ибупрофен, Кеторолак, Кетопрофен. Данные препараты относятся к нестероидным противовоспалительным. При герпетической невралгии очень эффективны лекарственные средства на основе Капсаицина.
Противосудорожные лекарственные препараты обычно применяются при эпилепсии, но они также имеют определенную способность уменьшать боль нейропатического характера. При опоясывающем герпесе применяются Габапентин и Прегабалин.
Есть положительная динамика при применении антидепрессантов в терапии постгерпетической невралгии.
Кортикостероидные препараты уменьшают зуд и воспаление. В ряде исследований была доказана их способность совместно с применением противовирусных средств уменьшать клинические проявления в легких и при средне-тяжелых формах заболевания.
При опоясывающем герпесе можно принимать душ, но ни в коем случае не ванны, так как высыпания нельзя распаривать. При кожном зуде можно использовать примочки с Каламином. Пораженную высыпаниями область лучше максимально раздеть, потому что чем меньше контакта с одеждой и больше контакта с воздухом, тем лучше.
При лечении опоясывающего герпеса у детей, особенно новорожденных, важно учитывать перинатальный возраст, при котором назначение некоторых лекарственных препаратов категорически запрещено. То же самое касается опоясывающего герпеса во время беременности.
При наличии проявлений и симптомов опоясывающего герпеса у новорожденных, терапия проводится немедленно лекарственным препаратом Ацикловиром по 50 мг/кг в сутки в течение 3-х недель.
Сопутствующий герпеса конъюнктивит у детей может пролечиться мазью Идоксуридин.
При беременности важно следить за состоянием иммунитета и не допускать его снижения. Важным считается прием поливитаминов, прогулки на свежем воздухе, абсолютный отказ от вредных привычек. Будущим мамам важно помнить, что с самого начала беременности их иммунитет сильно снижается для физиологического продолжения беременности, потому что в других условиях ее продолжение невозможно. Поэтому важно защитить себя от большого количества скопления людей, особенно в сезонные времена появления эпидемий.
Также профилактикой для больных с опоясывающим герпесом считается профилактическое закаливание, применение физиотерапии и фитотерапии для поддержания иммунитета. Отказ от курения и от употребления алкогольных напитков существенно поможет им в этом.
Стоит помнить, что опоясывающий герпес – заболевание неизлечимое, но при хороших условиях жизни можно добиться стойкого ремиссионного периода и так вплоть до конца жизни пациента.
Источник: