Полип эндометрия – это патологическое доброкачественное образование (вырост) внутреннего слоя матки. Полипы эндометрия бывают одиночными и множественными.
Полипы эндометрия встречаются у 5 – 25% пациенток во всех возрастных группах, однако чаще всего признаки полипа эндометрия выявляются в пре-и постменопаузе.
Полипы эндометрия отличаются размерами, формой и (в меньшей степени) строением. Они имеют неправильную округлую или продолговато-овальную форму. Полипы небольшого размера могут существовать бессимптомно. Возможны ситуации случайной диагностики мелких и/или бессимптомных полипов у пациенток, обследующихся по поводу другой гинекологической патологии.
Крупные полипы (более 1-3 см) практически никогда не бывают бессимптомными. Отличительной внешней особенностью любого полипа эндометрия является наличие «тела» и «ножки», которая может быть широкой, но по размеру всегда меньше, чем основа.
По своему внутреннему строению (клеточного состава) полипы эндометрия не отличаются большим разнообразием, так как во всех случаях образованы из одной ткани слизистой оболочки матки.
Стенку матки образуют три основных слоя: слизистая оболочка (эндометрий), мощный мышечный слой (миометрий) и наружный серозный слой (периметрий). Каждый из них имеет свое назначение. Эндометрий имеет двухслойное строение и, в свою очередь, образован внутренним (базальных) и внешним (функциональным) слоями.
Базальный слой плотный по структуре и отличается количественным и качественным клеточным составом, его реакция на гормональные воздействия минимальная. По сути, базальный слой служит клеточным резервом и «опорой» для вышележащего, функционального слоя.
Функциональный слой эндометрия непосредственно выстилает полость матки, содержит множество полнокровных сосудов и активных желез. Он имеет выраженную реакцию на циклические гормональные колебания, а его толщина значительно меняется в зависимости от фазы менструального цикла: она достигает своих максимальных значений накануне очередной менструации. Внешний слой эндометрия отвечает за менструальную функцию благодаря способности к отторжению и восстановлению.
Циклические структурные изменения в эндометрии происходят симметрично гормональных показателей в организме, а именно колебаний количества эстрогенов. При избытке эстрогенов (гиперэстрогении) развивается гормональная дисфункция, и в эндометрии нарушается нормальное соотношение процессов отторжения и восстановления. Чрезмерное разрастание (пролиферация) внутреннего слоя эндометрия называется гиперплазией.
Гиперпластический процесс в эндометрии не всегда носит только диффузионный характер. В некоторых случаях эндометрий интенсивно увеличивается, но не может выйти за определенные пределы, поэтому начинает расти в высоту. Обособленный процесс гиперплазии эндометрия представляет собой патологическое очаговое разрастание и называется полипом эндометрия.
Полипы могут развиваться на неизмененной слизистой, а могут быть частью общего гиперпластического процесса, когда у пациентки одновременно существует диффузная и очаговая гиперплазия эндометрия.
Ведущую роль в развитии полипов эндометрия играет гормональная дисфункция яичников. Выраженная гиперпродукция недостаточность эстрогенов и гестагенов провоцируют развитие гиперплазии эндометрия.
Клинические признаки полипа эндометрия могут быть минимальными или вовсе отсутствовать. Симптомы полипа эндометрия аналогичны таковым при гиперпластических процессах эндометрия, так как он является очаговой форме гиперплазии эндометрия.
Рецидивы полипов нередко встречаются и в большинстве случаев связаны с некорректным удалением предыдущего полипа (осталась небольшая часть ножки). Большинство полипов эндометрия являются доброкачественными, однако риск развития злокачественного процесса существует. Все пациентки с полипами эндометрия должны пройти адекватное обследование и лечение.
Терапия полипов эндометрия включает консервативные и хирургические методы. Единой схемы лечения полипа эндометрия не существует, для каждой пациентки терапия подбирается индивидуально.
Причины полипа эндометрия
В развитии полипа эндометрия доминирующая роль отводится нарушению нормальной гормональной функции яичников. Появление гиперпластического процесса в эндометрии способствуют гиперэстрогения в сочетании с дефицитом прогестерона.
В качестве причины развития полипа эндометрия принимают участие:
– Функциональные или органические (опухоли, травмы) нарушения в системе «гипофиз – гипоталамус», что отвечает за гормональную функцию яичников.
– Патология яичников: гормонопродуцирующие опухоли, синдром поликистозных яичников.
– Выраженное нарушение жирового обмена (риск гиперплазии эндометрия у женщин с избыточным весом увеличивается в десять раз).
– Нарушения работы иммунной системы.
– Длительная терапия гормональными препаратами или некорректная гормональная контрацепция.
– Сложные операции на яичниках.
– Заболевания желез внутренней секреции (надпочечники, поджелудочная железа, щитовидная железа), нарушающие механизм нормального стероидогенеза.
– Злоупотребление внутриматочными спиралями, что приводит к травматизации слизистой и/или развития местного воспаления.
– Экстрагенитальные заболевания (например, гипертоническая болезнь ).
– Психологические факторы – сильные стрессы, депрессия и другие.
– Травматические манипуляции в полости матки: аборты, диагностические выскабливания и другие.
– Хронические воспалительные заболевания матки и яичников.
– Самопроизвольное прерывание беременности или роды с неполным удалением плаценты. В этом случае сгустки крови замещаются на соединительную ткань с последующим образованием полипа эндометрия.
Иногда полипы эндометрия обнаруживают у бесплодных женщин, так как ановуляция сопровождается гиперэстрогенией и дефицитом прогестерона. Однако, если бесплодие появилось после образования полипа эндометрия, его следует считать осложнением последнего.
За утилизацию избыточного количества эстрогенов отвечает печень. Заболевания желчевыводящих путей и печени диагностируются у трети больных с гиперплазией эндометрия.
Нередко развиваются полипы эндометрия у женщин, чьи матери имеют заболевания, связанные с гиперэстрогенией ( фибромиома матки , полипы эндометрия, аденомиоз и другие), что дает основание предполагать относительную генетическую склонность к гиперпластическим процессам эндометрия. Вероятнее всего, такие женщины наследуют какой-то дефект гормональной регуляции, который реализуется при наличии неблагоприятных факторов.
В пре-и постменопаузе повышается активность коры надпочечников, отвечающих за выработку андрогенов, которые оказывают влияние на эндометрий и яичники. Это объясняет увеличение количества случаев полипов эндометрия у женщин этого периода.
Ни одна из перечисленных выше причин развития полипа эндометрия не является абсолютной, так как они не всегда приводят к появлению патологического процесса в матке. Например, у женщин, имеющих сахарный диабет , выраженное ожирение или гипертоническая болезнь отдельно, есть гораздо меньше шансов на полип эндометрия, чем у обладательницы всех этих недугов одновременно.
Полип эндометрия симптомы
Полипы эндометрия образуются из базального слоя, но несколько различаются клеточным составом. В зависимости от того, какие структуры преобладают в составе полипа, выделяют:
– Железистый полип эндометрия. Растет из базального слоя и образуется преимущественно за счет железистого компонента. Состоит из стромы и большого количества желез. Иногда просвет желез образует расширение по типу кист, тогда говорят о железисто – кистозном полипе, который не является отдельным типом полипа эндометрия.
– Фиброзный полип эндометрия. Формируется только за счет соединительной ткани, иногда в нем обнаруживают коллагеновые волокна, желез практически нет.
– Железисто – фиброзный полип эндометрия. Кроме соединительной ткани содержит небольшое количество желез.
– Аденоматозный полип эндометрия. Это железистый полип, в котором присутствуют атипичные (предраковые) клетки.
Железистый и железисто-фиброзный полип эндометрия отличаются по составу только количественным содержанием элементов железистой ткани.
Так называемый функциональный полип эндометрия диагностируется у пациенток репродуктивного возраста и сохраненным двухфазным циклом во вторую фазу. От других функциональный полип эндометрия отличается тем, что образуется элементами функционального слоя, что сохраняет свою способность циклически меняться вместе с окружающей слизистой.
Симптомы полипа эндометрия очень разнообразны. Нередко полипы матки (особенно, если они имеют небольшие размеры) никак себя не проявляют и обнаруживаются во время ультразвукового обследования случайно.
Выделяют два клинических варианта полипов эндометрия:
– Гормонозависимый (первый) вариант. Встречается у 60-70% больных. Полипы (чаще железистые и железисто-кистозные) формируются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия . Чаще всего присутствует у женщин с выраженными обменно-эндокринными нарушениями, сопровождающимися ожирением, гипергликемией (повышением уровня содержания глюкозы в крови) и гипертензией. У больных этой группы наблюдаются ановуляторные маточные кровотечения, бесплодие, миома матки и поликистоз яичников . Полипы первого типа чаще других подвергаются озлокачествлению.
– Автономный (второй) вариант. Встречается у 30-40% пациенток. Характеризуется развитием полипов (фиброзных или реже железисто-фиброзных) на фоне неизмененного, функционирующего эндометрия у женщин без выраженных эндокринных нарушений.
Клиническая картина полипов эндометрия очень разнообразна и зависит от возраста пациентки, гормональной и репродуктивной функции яичников и наличия фоновой негинекологической патологии.
Женщины с полипами могут жаловаться на нарушения менструальной функции, различные по характеру и интенсивности боли в проекции матки, патологические выделения ( белые ) и бесплодие.
Нарушение менструального цикла принадлежит к частому и постоянному симптома полипа эндометрия. Характер этих нарушений колеблется от обильных межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде к мажущих скудных кровянистых выделений в менопаузе. Кровопотеря зависит от степени гормональной дисфункции, состояния эндометрия и размеров полипа.
Боль не является ведущим симптомом полипа эндометрия, может сопровождать большой (больше 2 см) полип или быть признаком осложненного полипа эндометрия. При перекруте ножки полипа в его теле нарушается кровоснабжение и развивается некроз. Состояние женщины резко ухудшается, появляются интенсивные боли. Осложненные полипы эндометрия требуют немедленного хирургического вмешательства.
У 24% пациенток с бесплодием во время обследования обнаруживаются полипы эндометрия. Чаще всего у этой категории женщин полипы развиваются на фоне измененного эндометрия (гиперплазии), а гиперэстрогения и дефицит прогестерона ликвидируют шансы на беременность .
Если полип развивается автономно, на фоне неизмененного эндометрия, наступление беременности возможно, но сохраняется вероятность ее преждевременного прерывания. Желательно планировать беременность после удаления полипа эндометрия и восстановления нормальной гормональной функции.
Гинекологический осмотр пациенток с полипом эндометрия является малоинформативным. Может быть выявлено незначительное увеличение матки и наличие сопутствующей гинекологической патологии. В тех случаях, когда полипы эндометрия сочетаются с полипами шейки матки, врач может обнаружить наличие образования (полипа) в цервикальном канале.
Лабораторное исследование включает количественное определение гормонов яичников (особенно эстрогенов и прогестерона), щитовидной железы (ТТГ, Т4) и надпочечников (андрогенов).
Ведущими методами диагностики полипов эндометрия является ультразвуковое исследование, гистероскопия и последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия.
Диагностика полипов матки с помощью УЗИ в большинстве случаев не вызывает затруднений, а полученные в результате исследования данные на 80% совпадают с заключением гистологов. Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размеров и расположения, а хороший специалист может определить их состав с большей долей вероятности. Полипы в полости матки визуализируются в виде округлых или овальных образований с четкими ровными контурами, возвышающиеся над поверхностью расширенной полости матки. Отличительной УЗИ – признаком небольших полипов является их неспособность деформировать форму матки. Также данный метод позволяет выявить наличие сопутствующей патологии эндометрия – гиперплазия, воспаление и другие.
Ультразвуковое исследование имеет ряд недостатков, которые не позволяют использовать его данные в качестве окончательного диагноза:
– Точность и достоверность УЗИ диагностики во многом зависит от квалификации врача.
– Полипы, которые имеют в составе железистую ткань, могут плохо визуализироваться, так как сходные по строению с эндометрием. Также не всегда легко распознать полипы, имеющие плоскую форму.
– Не всегда во время УЗИ возможно отличить полип эндометрия от миомы матки и аденомиоза, особенно когда они сочетаются.
– Самым большим недостатком является невозможность определить характер полипа и исключить структурную патологию эндометрия или атипической изменения.
Для разрешения диагностических трудностей и постановки окончательного диагноза назначен самый достоверный (97%) инструментальный метод обследования – гистероскопия. Процедура позволяет осмотреть всю полость матки, включая труднодоступные места, оценить состояние эндометрия, выявить сопутствующие структурные нарушения. Гистероскопия позволяет забрать материал для дальнейшего гистологического исследования.
Окончательный вердикт принадлежит гистологическому исследованию полипа эндометрия, информативность которого приближается к 100%.
Железистый полип эндометрия
У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия обычно имеют железистое строение. Железистые полипы отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным. Строма полипа представлена рыхлой соединительной тканью, пронизанной видоизмененными кровеносными сосудами (чаще имеют вид закрученных клубочков). Железы внутри полипа располагаются хаотично, имеют разную длину и толщину. В структуре железистого полипа можно обнаружить кистозные образования, сформированные при расширении просвета желез.
Железистые полипы эндометрия развиваются преимущественно на фоне гормональной дисфункции, поэтому наряду с железистыми полипами у пациенток часто выявляются другие гормонозависимые заболевания.
Симптомы железистого полипа зависят от конкретной клинической ситуации. Если полип развивается из неизмененного эндометрия, он не провоцирует яркие симптомы. Могут отмечаться скудные или мажущие кровянистые выделения вне надлежащей менструации. Если полип имеет средние и крупные размеры, количество теряемой во время менструации крови может увеличиться. Если у женщины есть гормональные нарушения, симптомы железистого полипа эндометрия могут измениться из-за их наличия.
Железистые полипы эндометрия не представляют угрозы для жизни пациентки, но заслуживают самого пристального внимания из-за потенциальной нежелательной трансформации в аденоматозные полипы считаются предраковыми. Процессы интенсивной пролиферации (разрастания) желез в составе полипа приводят к появлению клеток с признаками атипии. Эти клетки отличаются от других клеток строением и способностью к бесконтрольному размножению. Если их становится слишком много, полип эндометрия приобретает свойства злокачественного образования. Вероятность такого негативного сценария мала, но для полного исключения его развития необходимо вовремя пройти лечение.
Фиброзный полип эндометрия
Фиброзные полипы эндометрия встречаются гораздо реже остальных, в основном у пожилых женщин на фоне снижения эстрогенного влияния, или в молодом возрасте на фоне дисгормональных расстройств.
Фиброзный полип эндометрия состоит из соединительной ткани и содержит мало кровеносных сосудов, поэтому отличается повышенной плотностью и бледной окраской. Как правило, размеры фиброзного полипа не превышают 1 см, но изредка среди них можно встретить более крупные образования. Чаще всего фиброзные полипы эндометрия бывают единичными.
Клинические признаки фиброзного полипа эндометрия не имеют отличительных особенностей.
У женщин в менопаузе выраженные постоянные клинические признаки фиброзного полипа отсутствуют, чаще всего у них могут наблюдаться однократные скудные кровянистые выделения из половых путей. В климактерическом периоде фиброзные полипы могут формироваться на фоне гиперплазии эндометрия, в этом случае ведущей жалобой является нарушение менструального цикла и обильные внеменструальные кровотечения. Болевой синдром развивается только при больших размерах фиброзного полипа (более 2 см) или в случае развития некроза.
Лечение полипа эндометрия
В основе развития полипа эндометрия лежат сложные сочетанные механизмы, затрагивающие деятельность всего организма. Простое удаление полипа не ликвидирует причину его появления. Лечение полипов эндометрия должно быть комплексным и многоэтапным.
Нередко пациентки задают вопрос, возможно ли лечение полипа эндометрия без операции с помощью медикаментозных средств или местного лечения. Существует только один достоверный способ избавиться от полипа – механическое удаление. В противном случае лечение полипа эндометрия без операции не принесет положительных результатов.
Процедура удаления полипа не занимает много времени и не является очень сложной. Проведению процедуры предшествует полное обследование с целью уточнить локализацию и размеры полипа, сопутствующую гинекологическую и экстрагенитальную патологию, а также характер гормональных нарушений.
Удалению подлежит любой полип эндометрия, обнаруженный при диагностической лапароскопии. В этой ситуации гистероскопия является одновременно и диагностической и лечебной процедурой. После удаления (через 3 – 4 дня) полипа обязательно проводят контрольное ультразвуковое исследование полости матки.
Если полип эндометрия развивается на фоне гиперплазии или других структурных отклонений, после его удаления проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Весь полученный материал (удаленный полип эндометрия) отправляется для гистологического исследования, результат которого ставит последнюю точку в диагнозе полипа эндометрия, а также помогает выбрать лечение после удаления полипа эндометрия всем пациенткам.
Дальнейшую лечебную тактику определяют возраст больного, строение полипа и характер гормональных нарушений. Если у пациентки нет нарушения менструальной функции, а полип имеет фиброзную структуру, то лечение ограничивается процедурой удаления полипа и последующим выскабливанием полости матки.
У пациенток пременопаузы с обменно-эндокринными нарушениями и аденоматозными полипами эндометрия и оправдано удаление матки. Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе требуют более агрессивного подхода в лечении, они являются абсолютным показанием к более радикальному методу терапии – удаление матки с придатками.
Послеоперационный период проходит чаще всего без осложнений. В первые 10 дней после удаления полипа могут появиться незначительные (мажущие) кратковременные кровянистые выделения. В этот период всем женщинам рекомендуется половой покой, усиленная личная гигиена, противовоспалительные и укрепляющие средства.
Гормональное лечение после удаления полипа эндометрия показана женщинам любого возраста с железистыми и железисто-фиброзными полипами. Гормональная терапия призвана восстановить должное соотношение гормонов и отрегулировать менструальный цикл.
Для гормональной терапии используют:
– Эстроген-гестагенные комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются молодым (до 35 лет) женщинам по обычной схеме.
– Пациенткам более зрелого возраста (после 35 лет) показан прием гестагенов во вторую фазу менструального цикла.
Курс лечения должен составлять не меньше 3-6 месяцев, после его окончания проводятся контрольные обследования, объем которых определяется индивидуально.
Женщинам с фиброзным полипом эндометрия гормональная терапия не показана. Также она не назначается соматически здоровых женщин с регулярным менструальным циклом в том случае, если строение удаленных структур соответствует фазе менструального цикла.
Если у пациентки был поставлен диагноз бесплодие, беременность после удаления полипа эндометрия возможна после адекватной гормональной коррекции, направленной на восстановление надлежащего двухфазного овуляторного менструального цикла.
Если полип эндометрия выявлен у женщин во время беременности, его удаляют после рождения ребенка. Так как полипы эндометрия иногда могут осложнить течение беременности и родов, будущие мамы с этой патологией должны находиться под пристальным наблюдением врача.
Лечение негинекологических заболеваний проводится совместно с другими специалистами.
Не стоит полагаться на возможность избавиться от полипа эндометрия средствами народной медицины. По желанию женщины их можно включить в программу лечения, в качестве вспомогательной послеоперационной терапии как противовоспалительные, кровоостанавливающие и общеукрепляющие средства наряду с другими медицинскими препаратами.
Самостоятельного значения народная медицина в лечении полипов эндометрия не имеет!
Рецидивы полипов эндометрия – нередкое явление. Наряду с некорректным удалением предыдущего полипа причиной рецидива являются неблагоприятные фоновые обменно-эндокринные заболевания и гормональная дисфункция. Профилактика развития полипов эндометрия и их рецидивов включает:
– Профилактику абортов.
– Надлежащее лечение воспалительных процессов матки и придатков.
– Лечение эндокринной патологии и ожирения.
– Регулярное посещение гинеколога.
Удаление полипа эндометрия
Операция удаление полипа эндометрия называется «полипэктомия». Проводится под наркозом в условиях гинекологического стационара с использованием гистероскопии.
Во время гистероскопии врач предварительно внимательно изучает всю поверхность полости матки, чтобы выявить любые отклонения в нормальном строении эндометрия или наличие воспалительных изменений слизистой. Во время осмотра могут быть обнаружены несколько полипов разного размера и расположения. Нередко наряду с полипами в матке обнаруживаются миома или аденомиоз.
Закончив диагностический осмотр, врач удаляет полип эндометрия. Для профилактики рецидива «ложе» удаленного полипа «прижигается» с помощью электрического тока или жидкого азота. Большие полипы с хорошо выраженной ножкой можно удалить путем «откручивания».
После удаления полипа эндометрия производится выскабливание слизистой полости матки под контролем гистероскопа. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.
Заключительным этапом удаления полипа эндометрия является повторная контрольная гистероскопия, которая подтверждает, что процедура проведена «чисто», и в матке не осталось патологического материала.
Источник: