Зуд во влагалище – это неприятное специфическое ощущение во влагалище. Зуд во влагалище может быть обусловлен физиологическими причинами, появляться и исчезать самостоятельно. Иногда для преодоления неприятных ощущений в области половых органов достаточно прибегнуть к простым правилам личной гигиены, изменить характер питания или отказаться от ношения тесного белья или белья из синтетических материалов.
Пожалуй, сложно найти много женщин, которые не сталкивались бы с этим неприятным ощущением хотя бы раз (а чаще – гораздо больше) в жизни. Ежегодно в кабинет врача обращается около 10% гинекологических больных, у которых ведущей жалобой является зуд в зоне половых органов (влагалища и вульвы).
Небольшой зуд во влагалище перед месячными у здоровых женщин может быть обусловлен физиологическими причинами и не требует медикаментозной коррекции. Патологический зуд половых органов входит в комплекс симптомов большого количества гинекологических заболеваний или может сопровождать экстрагенитальную патологию.
К наиболее частым провоцирующим чувство зуда во влагалище факторам можно отнести общие или местные воспалительные и инфекционные процессы и аллергические реакции, а также структурные изменения в период угасания гормональной функции у пожилых пациенток.
Кожа и слизистые оболочки вульвы и влагалища снабжены большим количеством нервных окончаний. Они располагаются неглубоко и реагируют на любое механическое или химическое влияние внешних или внутренних факторов. Ощущение зуда представляет собой реакцию на подобные раздражения. Она может проявляться в виде:
– локального зуда, который возникает непосредственно в месте действия провоцирующего фактора и, как правило, быстро исчезает после его ликвидации;
– большого (разлитого) зуда, распространяет далеко за пределы первичного очага раздражения нервных окончаний и вызывает изменения кожи и слизистых большой площади.
Клинические проявления зуда вульвы и влагалища будут тем более выражены, чем больше площадь «поражения».
Интенсивность зуда варьирует в широких пределах: пациентку может беспокоить лишь небольшой зуд во влагалище и/или кожи наружных гениталий, а иногда он становится невыносимым и заставляет обратиться за медицинской помощью. Зуд половых органов может быть постоянным или эпизодическим, он часто появляется в ночное время и сопровождается невротическими расстройствами. Заболевание может длиться очень долго и не всегда может быть вылечено за короткий срок.
Лечение зуда влагалища и вульвы базируется на терапии заболевания, которое его вызвало. Нередко для того, чтобы найти точную причину (а иногда их бывает несколько) требуется проведение большого комплекса диагностических мероприятий, которые включают не только гинекологические исследования.
При правильно выбранной терапевтической тактике заболевание может быть ликвидировано. Рецидивы зуда половых органов нередко встречаются и связаны с рецидивами основного заболевания.
Причины зуда во влагалище
Зуд влагалища и вульвы не всегда связан с серьезными патологическими причинами. Иногда нарушение правил гигиены (или ее отсутствие) способствует чрезмерному размножению нежелательных микроорганизмов в области вульвы и влагалища, что может стать причиной зуда. Механическое раздражение кожи вульвы тесным нижним бельем вызывает локальное механическое повреждение (потертости, раздражение), а белье синтетических волокон не позволяет коже «дышать», препятствуя испарению пота, и также вызывает зуд.
Усиленное потоотделение в коже интимной зоны способствует местному раздражения и появление зуда во влагалище. Это случается в жаркую погоду или в зимний период, если приходится носить теплую плотную одежду.
Агрессивные или раздражающие химические вещества, входящие в состав средств интимной гигиены (мыло, гель и т. д.), могут спровоцировать местную аллергическую реакцию, которая сопровождается зудом.
Зуд во влагалище, что появился после интимной близости, возникает из-за вагинальной травмы на фоне недостаточного количества влагалищной слизи («смазки»).
Неприятные ощущения в области гениталий, дискомфорт и зуд могут сопровождать гормональной дисфункции в организме. Физиологический зуд во влагалище перед месячными обусловлен изменениями гормональной функции яичников и колебаниями в составе нормальной влагалищной микрофлоры.
Зуд в области гениталий может появиться вследствие стресса у совершенно здоровых женщин. Стресс изменяет кожную чувствительность и искажает реакцию нервных окончаний, расположенных в зоне гениталий.
Как правило, физиологические причины провоцируют умеренный непродолжительный генитальный зуд, который длится не более трех дней.
Причины патологического зуда во влагалище зависят от нескольких факторов. Одним из них является возраст пациентки. У детей зуд в области влагалища и вульвы сопровождает воспалительные заболевания ( вульвовагиниты чаще неспецифической этиологии. Воспаление может возникнуть в области вульвы и подняться во влагалище или первично развиться во влагалище и спуститься на ткани вульвы. Также зуд половых органов у детей может быть обусловлен нарушениями правил личной гигиены, наличием инородных тел во влагалище, глистами или инфекциями мочевыводящих путей. Местные или общие аллергические заболевания и инфекции у детей провоцируют зуд в области половых органов намного реже.
Значительно реже у детей зуд в области половых органов может быть непосредственно связан с местными и общими аллергическими заболеваниями и детскими инфекциями.
Любые нежелательные изменения во влагалище происходят на фоне изменения постоянства кислотно-щелочного баланса. Во влагалище здоровых женщин уровень pH варьирует в пределах 3.8 – 4.4 то есть среда кислая. Постоянство среды поддерживается лактобактериями, которые вырабатывают молочную кислоту. Кислая среда не позволяет патогенной флоре размножаться и препятствует развитию воспаления. Если кислотность меняется, патогенная микрофлора начинает размножаться, вытесняя лактобактерии и создавая благоприятные условия для развития инфекции.
У взрослых женщин среди причин генитального зуда на первое место выходят инфекционно-воспалительные заболевания половых путей как специфического, так и неспецифического характера. При таких заболеваниях зуд сопровождается патологическими выделениями (белями), они содержат большое количество болезнетворных бактерий, которые раздражают слизистую оболочку влагалища и вызывают зуд. Из специфических возбудителей зуд во влагалище чаще вызывают трихомонады.
Наиболее частой причиной сильного генитального зуда является грибковое поражение слизистой вульвы и влагалища (« молочница » или кандидоз). Кандидоз – одна из наиболее частых осложнений беременности.
Кратковременный небольшой зуд во влагалище чаще всего имеет инфекционно-воспалительный процесс.
У пожилых женщин зуд в области влагалища и вульвы связан с дистрофическими процессами в тканях половых органов на фоне угасания гормональной функции яичников. Атрофия тканей в этот период способствует развитию воспалительных процессов. Снижение уровня эстрогенов провоцирует изменение влагалищной микрофлоры на фоне снижения количества лактобактерий и увеличение рн (кислотности) среды. Кроме того, пожилой возраст у здоровых женщин сам по себе может быть причиной зуда (сенильный зуд).
Дистрофические заболевания вульвы (крауроз, лейкоплакия, склерозирующий лишай) повреждают нервные окончания наружных половых органов и практически всегда сопровождаются генитальным зудом.
Зуд влагалища и вульвы провоцируют негинекологические заболевания – сахарный диабет , заболевания мочевыводящих путей (циститы, уретриты), эндокринные расстройства, аллергические и кожные заболевания, психические заболевания или неврозы.
Симптомы зуда во влагалище
При появлении первых признаков неприятных ощущений или зуда в области наружных половых органов и влагалища женщины не стремятся обратиться к врачу и пытаются справиться с возникшей проблемой самостоятельно. Нередко это им удается, и подобные симптомы больше не возвращаются. Если симптомы генитального зуда не исчезают или нарастают через три дня после появления, следует обратиться за профессиональной помощью.
Диагностика причин зуда вульвы и влагалища начинается с подробной беседы с пациенткой. Нередко женщина может четко указать ситуацию, после которой появился генитальный зуд – прием лекарственных препаратов, использование нового косметического средства гигиены, стрессы и так далее. Если зуд сопровождается нетипичными выделениями, чувством жжения, болями при половой близости, можно предположить наличие воспалительного процесса во влагалище, а если такие симптомы возникли после незащищенного полового контакта, они могут означать наличие специфической половой инфекции.
Иногда зуд во влагалище воспалительного характера сочетается с чувством жжения или дискомфорта при мочеиспускании. Подобные симптомы связаны с распространением воспаления на мочеиспускательный канал.
Нередко зуд в области влагалища сопровождает сахарный диабет, патологию желчевыводящих и/или мочевыводящих путей. Обычно пациентки проинформированы о наличии у себя таких болезней или уже имели в анамнезе эпизоды вагинального зуда. В этом случае дальнейшее обследование нужно проводить совместно с врачами смежных специальностей.
Важное клиническое значение в диагностике причин зуда во влагалище имеют его интенсивность и продолжительность. Зуд может возникать периодически или беспокоить женщину постоянно, усиливаться ночью, сопровождаться болезненностью. Кратковременный эпизод зуд во влагалище указывает на возможный инфекционный процесс.
Пациентки с зудом во влагалище выглядят озабоченными и нервными, особенно если симптомы вагинального зуда ярко выражены или преследуют их по ночам.
Гинекологический осмотр пациентки с вагинальным зудом помогает установить наличие воспаления и/или инфекции и изучить характер выделений. При воспалении влагалища (вагините) видны гиперемия и утолщение слизистой его стенок, а также увеличение количества выделений. Характер выделений варьирует от прозрачных или белесоватых до гнойных, иногда они имеют неприятный запах. При кандидозе выделения обильные и имеют специфический творожистый вид.
У женщин в постменопаузе небольшой зуд во влагалище и/или в области вульвы сопровождается ощущением сухости или жжения. Уменьшение влагалищных выделений в этой возрастной группе связано с физиологическими причинами. При осмотре слизистая влагалища выглядит атрофичной (тонкой и бледной), выделений очень мало, такая слизистая легко травмируется и плохо справляется с местным воспалением.
У всех пациенток с генитальным зудом необходимо изучить состав влагалищной микрофлоры, особенно при наличии обильных нехарактерных выделений. С этой целью изучаются мазки и посевы из влагалища. При подозрении на специфический процесс назначаются анализы на половые инфекции.
Значительную помощь в определении характера изменений во влагалище предоставляет экспресс-диагностика рн влагалищной среды с помощью специальных индикаторных полосок. Отклонение показателя рн от нормы является признаком неблагополучия.
Зуд во влагалище при беременности
Возникший во время беременности генитальный зуд может иметь причины, аналогичные таковым вне беременности:
– нарушение правил гигиены: во время беременности количество физиологических влагалищных выделения может быть повышена, это требует дополнительных гигиенических процедур;
– аллергические реакции на продукты питания, бытовую химию, косметику, лекарственные препараты и многое другое;
– невротические нарушения, связанные со страхом родов или вызванные количественными гормональными изменениями;
– бактериальный вагиноз на почве дисбиоза во влагалище ;
– половые инфекции, например, трихомониаз ;
– экстрагенитальная патология (эндокринные и дисгормональные расстройства);
– неудобное тесное нижнее белье, особенно из синтетических волокон;
– климатический фактор: очень жаркая погода, что вызывает чрезмерную потливость в зоне гениталий, или низкие зимние температуры воздуха, заставляют надевать много теплой одежды;
– избыточное количество солей в моче, раздражающих область вульвы при мочеиспускании, в дальнейшем воспаление может перейти и на слизистую влагалища.
Иногда беременность сама в качестве причины провоцирует зуд в области вульвы и влагалища. Следует отметить, что кожный зуд беременных не всегда является патологией. Изменение уровня гормонов влияет на эластичность кожного покрова, по мере увеличения размеров живота и груди на коже образуются участки растяжения, что может вызвать явления зуда, включая область гениталий.
Подобные физиологические явления необходимо отличать от проявлений токсикоза второй половины беременности. Увеличение количества эстрогенов в крови беременной приводит к изменениям в работе печени и желчевыводящей системы. Чрезмерная выработка желчных кислот и их застой (холестаз) приводят к появлению зуда, и иногда – зуд в области влагалища. Чтобы подтвердить такую причину генитального зуда проводятся специальные анализы, функциональные пробы печени.
Наиболее актуальной причиной влагалищного зуда у беременных пациенток является вагинальный кандидоз. Вагинальный кандидоз у беременных встречается в три раза чаще такого у небеременных и имеет важное значение в акушерской практике. Он представляет собой воспалительный процесс слизистых оболочек, вызванное чрезмерным размножением грибковой инфекции (грибы Candida) во влагалище на фоне физиологического снижения количества лактобактерий. Грибковая флора обнаруживается при обследовании у каждой третьей беременной. Его нельзя назвать невинной инфекцией, так как по его вине происходит внутриутробное инфицирование плода и возникают осложнения течения беременности и родов. Диагностика кандидоза достаточно проста: несложный анализ на наличие грибковой флоры во влагалище даже при отсутствии ярких клинических симптомов позволяет поставить правильный диагноз.
Сильный зуд во влагалище
Интенсивность вагинального зуда не является ценным диагностическим критерием, потому что относится к субъективным ощущениям больной и зависит от индивидуальной реакции кожи и слизистых на раздражение. Некоторые пациентки даже незначительные проявления дискомфорта в области гениталий характеризуют как значительные.
Тем не менее, наиболее часто на интенсивный зуд в области вульвы и влагалища жалуются пациентки с краурозом вульвы, кандидозным вульвовагинитом и трихомониазом.
Крауроз вульвы развивается у женщин в постменопаузе и связан с гипофункцией яичников. Под влиянием гормонального истощения происходят атрофические изменения вульвы, явления вызывают зуд. На влагалище процесс, как правило, не распространяется и локализуется исключительно снаружи.
Трихомонадный кольпит вызывает непродолжительное чувство интенсивного зуда во влагалище и сопровождается обильными гноевидными выделениями с неприятным запахом, напоминающим запах рыбы. Отличительной особенностью выделений при трихомониазе является их водянистый, «пенистый» вид. Появлении подобных симптомов предшествует незащищенный половой контакт.
Самой распространенной причиной сильного зуда во влагалище является вагинальный кандидоз («молочница»). В некоторых случаях зуд является единственным симптомом. Как правило, зуд при кандидозе носит постоянный характер, усиливается к вечеру или ночью. Нередко такой зуд вызывает бессонницу и невротические расстройства. Диагностика грибковой инфекции во влагалище не вызывает трудностей. Характерными симптомами являются обильные, густые белые с примесью белых «крошек» или «хлопьев», а также беловатые налеты на поверхности слизистой вульвы и влагалища. В острой стадии воспаления механическое удаление налетов сопровождается повреждением слизистых и выделением крови.
Кандидоз может протекать в стертой и хронической форме. Чем меньше патологический процесс присутствует во влагалище, тем меньше он вызывает симптомов. Данное заболевание имеет тенденцию к рецидивам.
Лечение зуда во влагалище
Изолированное лечение зуда во влагалище не проводится по причине неэффективности – если не устранить достоверную причину возникновения генитального зуда, он будет появляться снова.
В некоторых случаях зуд в области влагалища не является результатом серьезной патологии и может быть ликвидирован самостоятельно без медицинского вмешательства. Например, если неприятные ощущения во влагалище появились после применения нового средства для гигиены, для их устранения достаточно не использовать больше это средство. Перед менструацией зуд в области влагалища требует дополнительных гигиенических процедур, а если он появился после интимной близости, нужно подумать о дополнительной «смазки».
Средства народной медицины помогают устранить явления генитального зуда, вызванного физиологическими причинами. Используются сидячие ванночки или спринцевания с отварами трав, обладающих противовоспалительными и успокаивающими свойствами (ромашка, календула и др). Если причиной заболевания является стрессовая ситуация, применение настоев и отваров валерианы, пустырника или пиона внутрь помогут справиться с влагалищным зудом.
Если симптомы зуда не ликвидируются самостоятельно в течение трех-четырех дней, необходимо установить его точную причину и подобрать необходимое лечение. Терапия назначается индивидуально после полного обследования.
При воспалительных и инфекционных процессах следует провести адекватную общую и местную антибактериальную терапию. Вагинальный зуд у пожилых пациенток требует применения противовоспалительных и гормональных средств. Грибковая инфекция предусматривает применение противогрибковых препаратов.
Для местного лечения используются средства в виде мазей, свечей, крема или растворов для спринцевания. Системные препараты (таблетки) применяются в наиболее сложных случаях.
Вагинальный зуд на фоне экстрагенитальной патологии требует терапии основного заболевания у терапевта.
Источник: