Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – необратимое расширение бронхов в результате гнойно-воспалительного разрушения бронхиальной стенки.

Классификация

По срокам возникновения:

  • Врожденная бронхоэктатическая болезнь;
  • Приобретенная бронхоэктатическая болезнь.

По причине возникновения

  • Ателектатическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, развивающийся в зоне ателектазов легких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей; при этом ткань легких приобретает вид «пчелиных сот».
  • Деструктивная бронхоэктатическая болезнь – как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей.
  • Постбронхитическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов либо в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений ее тонуса.
  • Постстенотическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, возникающий дальше места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок.
  • Ретенционная бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или ее растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе).

 

Проявления бронхоэктатической болезни

Кашель с гнойной мокротой, возникающий с характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну;

  • Кровохарканье;
  • Боли в грудной клетке при дыхании;
  • Бочкообразная грудная клетка;
  • Ногти в форме «часовых стекол»;
  • Деформация пальцев в виде «барабанных палочек».

Диагностика

  • Общий анализ крови;
  • Исследование мокроты;
  • Определение содержания электролитов в потовой жидкости: концентрация хлоридов более 60мЭкв/л у детей и более 80мЭкв/л у взрослых характерна для муковисцидоза;
  • Рентгенологические исследования. Бронхография целесообразна вне обострения инфекционного процесса или кровохарканья, т. к. бронхиальный секрет блокирует прохождение контрастного вещества, а пневмония вызывает временное расширение бронхов. Противопоказание – непереносимость йода;
  • Компьютерная томография;
  • Фибробронхоскопия.

Лечение бронхоэктатической болезни

Главным направлением в комплексном консервативном лечении бронхоэктатической болезни является очищение бронхиального дерева.

Методы очищения делятся на

  • пассивные (позиционный дренаж и применение отхаркивающих средств)
  • активные (отсасывание содержимого бронхов, их промывание и последующее введение в бронхи лекарственных веществ).

Позиционный дренаж проводят в соответствии с расположением бронхоэктазов.

При базальных бронхоэктазах для удаления секрета из бронхов надо значительно поднять ножной конец кровати или перевесить туловище через край кровати.

При расположении бронхоэктазов в IV и V сегментах, больного укладывают на спину с опущенным головным концом кровати и под больной бок подкладывают подушку.

Позиционный дренаж проводят не менее 2 раз в сутки (утром после сна и вечером перед сном). При обострении бронхоэктатической болезни дренаж следует проводить многократно, стараясь более полно освободить бронхиальное дерево от содержимого.

Читайте также  Упорядочение перевода жилых помещений в нежилые - инициатива ЕР - «Недвижимость»

Способствуют отхождению мокроты также дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки. Эффект дренажа усиливается назначением отхаркивающих средств и мокроторазжижающих препаратов.

Ацетилцистеин назначают 2–3 раза в сутки, детям до 5 лет – 100 мг на прием, старше 5 лет и взрослым – по 200 мг. АЦЦ 600 лонг назначают 1 раз в сутки, но только детям старше 12 лет и взрослым. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания.

Бромгексин: детям от 3 до 5 лет по 4 мг 3 раза в день, от 6 до 12 лет – по 8 мг 3 раза в сутки, подросткам и взрослым – по 12 мг 3 раза в сутки.

Амброксол: доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2–3 раза в день, детям старше 5 лет – 15 мг 3 раза в день. Пациентам старше 12 лет амброксол назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки.

Применение капсул ретард особенно оправданно у больных хроническими болезнями органов дыхания. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3–4 недель в зависимости от эффекта и характера заболевания.

Противомикробные препараты назначаются с учетом характера и чувствительности микробов, вызвавших нагноение.

Для получения должного эффекта и достижения высокой концентрации антибиотиков в зоне гнойника необходимо назначать два или три антибиотика с различным спектром действия в их максимальных концентрациях.

Хирургическое лечение показано при любых видах бронхоэктатической болезни и наличии картины хронического воспаления пациентам в возрасте от 5–6 месяцев до 40 лет.

Старше 40 лет операция показана при осложненных формах бронхоэктатической болезни: легочное кровотечение, абсцедирование, стойкий ателектаз, аспергиллома.

Источник

Источник: diagnoz.info

Имею право