Рак толстой кишки – симптомы, стадии, лечение, прогноз

Рак толстой кишки – это патологическое онкологическое заболевание в виде опухоли, образующейся из эпителиального слоя слизистой, которая выстилает изнутри весь толстый кишечник и делится на прямую, ободочную и слепую кишку с характерной для него локализацией опухолевого процесса.
Рак, который поражает толстый кишечник, составляет примерно 5% различных злокачественных образований и гораздо чаще встречается среди мужчин от 50 до 60 лет. Некоторые виды заболеваний, среди которых язвенный колит неспецифической этиологии, диффузный полипоз и аденомы, рассматриваются в развитии основной патологии кишечника как факторы, приводящие к появлению опухоли. Поэтому в 100% диффузный полипоз является причиной малигнизации. А вот колоректальные карциномы наиболее характерны для развитых стран и это в основном связано с увеличенным потреблением в пищу животного жира, мяса, особенно свинины и говядины, и уменьшенного количества клетчатки. И, наоборот, снижены случаи заболеваемости раком толстой кишки среди людей, употребляющих вегетарианскую пищу.

Рак толстой кишки причины

В основном главной причиной развития рака толстой кишки является влияние веществ канцерогенного характера, которые образуются в содержимом кишечника из остатков пищи под воздействием различных бактерий. Именно в каловых массах находится огромное количество бактериальной флоры, которая исчисляется миллиардным содержанием в одном грамме вещества. Много ферментов, которые выделяются микроорганизмами, участвуют в обменных процессах, а под действием бактерий из аминокислот высвобождается аммиак, образуются фенолы, нитрозамины, превращаются первичные желчные кислоты во вторичные формы. Уже доказали, что эти вторичные производные обладают активирующим, канцерогенным и мутагенным действием. И для развития рака толстой кишки (ободочной) они являются основополагающей частью, в отличие от токсичных метаболитов аминокислот. Процесс превращения желчных кислот во вторичные кислоты происходит под влиянием специального фермента, который продуцируется бактериями кишечной флоры. Активность холаноин-7-дегидроксилазы увеличивается при повышенном содержании желчных кислот. А их концентрация зависит от вида питания, поэтому она увеличивается с каждым приемом пищи, богатой жирами и белками, а это повышает процент роста заболеваемости.
Кроме того, причинами развития рака толстой кишки считается предраковая патология, к которой относятся полипы. Они образуются за счет разрастания эпителия и соединительной ткани, представляя собой мелкие сосочки или круглые образования, которые возвышаются над поверхностью слизистой и является продуктом воспалительного процесса, представляя собой доброкачественные опухоли. Полипы гиперпластической этиологии встречаются гораздо чаще аденоматозной группы, но малигнизация их весьма сомнительна. Поэтому полипы аденоматозного характера являются предраковыми патологиями толстого кишечника. Они выглядят в виде округлых образований розового с красным оттенком цвета, имеют мягкую консистенцию и расположены на узенькой ножке с бархатистой поверхностью. Такие полипы в основном находятся в прямой кишке, а потом могут локализоваться в сигязикадній, слепой кишке и нисходящем отделе толстого кишечника. Эти ворсинчатые полипы, при значительных размерах, становятся злокачественными. Выраженная дисплазия увеличивает развитие рака толстой кишки даже в независимости этих размеров. Существуют полипы одиночной и множественной локализации, а еще полипоз диффузного характера.
Рак толстой кишки может развиваться в 100% при семейной предрасположенности. Кроме того, это заболевание имеет наследственный характер, а малигнизация наступает довольно рано.

Рак толстой кишки симптомы

Клиническая симптоматика рака толстой кишки условно разделяется на две половины толстого кишечника: правую и левую. Нет определенных четких анатомических разделов этих частей. В основном опухоли, относящиеся к правой части, локализуются в слепом отделе толстого кишечника, в восточной его части и правом изгибе. В данном случае для симптомов опухоли правой части толстой кишки характерны пять основных признаков, которые обусловлены компрессией и интоксикацией, а для левой половины – проявления обтурации в трубчатом органе и деструкций опухоли.
Рак толстой кишки отмечается разнообразной и многочисленной симптоматикой, объединенной в определенные группы синдромов, из которых выделяют некоторые клинические формы. Такие как опухолевая, обтурационная, диспепсическая, псевдовоспалительная, энтероколическая и токсико-анемическая.
Рак толстой кишки в правой половине проявляется болевыми ощущениями, наличием прощупываемой опухоли, потерей аппетита, общей слабостью и анемией. Практически 90% пациентов жалуются на боль, которая является первоначальным симптомом заболевания и чувствуется в основном в правой части живота без определенной локализации. Болевые ощущения проявляются различным характером и интенсивностью. Как правило, это боль ноющая и тупая с не очень интенсивным и постоянным действием, для которой свойственен воспалительный процесс опухоли или ее прорастания в другие соматические органы. Иногда она выражается кратковременными острыми приступами, напоминающими приступы холецистита или острого аппендицита. Такая боль объясняется изменениями в работе баугиниевой заслонки. В таком случае каловые массы, которые находятся в слепом отделе толстого кишечника, забрасываются в подвздошный отдел, а ее сокращение в виде спазмов и вызывают появление болей.
Около 70% пациентов с раком толстой кишки страдают гипохромной анемией , что также является первым признаком опухолевого заболевания. При этом не связывают анемию с кровотечением внутри кишечника. Лабораторная диагностика не всегда выявляет в содержимом кишечника, при опухолях правых отделов, скрытую или видимую кровь. Поэтому многие клиницисты образование анемии связывают еще с интоксикацией вследствие всасывающего процесса инфицированного кала и опухолевых продуктов распада.
Гораздо реже среди клинических признаков, свойственных рака толстого кишечника, обнаруживаются проявления в виде отсутствия аппетита, общего недомогания и усталости. Бывает, что они появляются очень рано, но больные не спешат обращаться за консультацией к специалисту. Важно знать, что для похудения патологии толстого кишечника не является характерным признаком и встречается крайне редко.
Одним из значимых симптомов рака толстой кишки считается прощупывание опухоли. Больным очень редко (в 7% случаев) удается самым выявить опухолевое новообразование, а вот уже на момент поступления в больницу, при пальпации она оказывается у 75% пациентов. При экзофитном росте, в отличие от эндофитного, определение опухолей проходит гораздо легче. Во время пальпации опухоль ощущается в виде плотной или плотноэластической консистенции с бугристой поверхностью. Если отсутствуют воспалительные осложнения, то опухоль не вызывает болей и немного чувствительна к прощупыванию с четкими контурами и закругленными краями. Новообразование может смещаться в зависимости от движений пораженных отделов толстого кишечника и от разрастания самого рака толстой кишки в другие ткани. В основном отмечается подвижность опухолей в поперечном отделе толстого кишечника, с меньшей подвижностью в слепой. А для новообразований правого изгиба и восходящей части толстой кишки характерна малая подвижность.
При перкуссии звук над опухолью прослушивается тупой, а при поражениях задней стенки, особенно слепого отдела кишки, звук может вообще не определяться.
Существуют еще и очень редкие клинические признаки рака толстой кишки. К ним относятся отрыжка, тошнота, вздутие эпигастрия, рвота (в отдельных случаях) и ощущение неприятного привкуса во рту. Этот симптоматический комплекс свидетельствует о дисфункциях желудка, и получил название синдрома кишечного дискомфорта.
Практически среди пятерых больных у одного, рак толстой кишки справа, вызывает повышение температуры. Такое лихорадочное состояние может длиться довольно долго, достигая при этом высоких показателей. Иногда температура считается первым симптомом опухоли. А при длительных лихорадках неясной этиологии, необходимо исследовать кишечник, используя рентгенографию.
Клиническая картина рака левой части толстой кишки абсолютно отличается от всех этих симптомов. При имеющихся опухолях, происходит затруднение в распределении кала по кишечнику, которое имеет неодинаковую степень. Практически половина пациентов предъявляют жалобы на стойкие запоры, которые плохо поддаются лечению медицинскими препаратами и диетой, а также могут сопровождаться тяжестью в кишечнике, его вздутием и урчанием. А после его увольнения в обильном количестве от газов и кала, все эти признаки на некоторое время проходят.
Поносы для этого отдела толстого кишечника при раке толстой кишки не характерны, а вот смена поносов с запорами, что является редким явлением, могут свидетельствовать об опухолевом процессе. Это связано с интенсивностью брожения, которое возникает после задержки стула, а затем происходит выделение жидкости в кишечный просвет и разжижение каловых масс, после чего они накапливаются над сужением. Таким образом, сначала появляется, после задержки стула, понос а потом запор .
После значительного сужения просвета кишечника возникает его непроходимость, хронической этиологии, которая проявляется болями кратковременного характера, неоднократными периодами задержания газов и стула, вздутием живота и кратковременными болями. В некоторых случаях кишечная патология в виде непроходимости развивается стремительно с появлением резких болей в животе в виде схваток, для которых характерно внезапное задержка стула и газов, и болей с симптомом Щеткина.
Для кишечной непроходимости характерно развитие значительных опухолей, которые сужают просвет кишечника. Однако, острая или хроническая непроходимость, не является симптомом, при котором можно проводить операцию.
Характерной особенностью рака толстой кишки левой стороны кишечника считаются примеси с патологией в каловых массах. Примеси крови характерны после травм, которые образуются в результате прохода твердого кала через участок, суженный опухолью. Очень часто обнаруживают скрытую кровь при исследовании кала на копрологию. У больных с опухолевой патологией толстого кишечника в анализах определяют небольшое содержание слизи, а при некоторых изменениях воспалительного характера – примеси гноя.
У многих больных имеются вздутия эпигастрие. Иногда это происходит в результате скопления газов в поперечном отделе толстой кишки. Очень редкими клиническими признаками рака левой половины являются общая слабость, кишечный дискомфорт, сниженный аппетит, анемия и похудение, поэтому они не могут утверждать о наличии опухоли.
Рак правой половины толстой кишки является постепенным прогрессирующим заболеванием и нарастает количеству и выраженности симптоматической картины. В дистальных отделах это заболевание протекает с внезапным появлением непроходимости кишечника.
Кроме этого, каждая симптоматика проявления рака толстой кишки отличается своими особенностями в протекании болезни.
При токсико-анемической формы рака толстой кишки отмечаются симптомы, такие как недомогание, слабость, утомляемость, подъем температуры, изменение кожных покровов в виде бледности и прогрессирование анемии. Такая форма развивается при раке слепой отдела толстого кишечника и восходящей кишки.
Для энтероколитической формы рака толстой кишки характерен полный комплекс симптомов расстройств кишечника, при которых выявляются длительные запоры, поносы, вздутие кишечника, урчание живота, появление гнойных и кровянистых слизистых выделений из толстого кишечника.
Для диспепсической формы рака толстой кишки – тяжесть в подложечной области, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, периодическая рвота, вздутие и боли в животе.
Для обтурационной формы рака толстой кишки характерны ранние появления непроходимости кишечника. В первую очередь отмечаются характерные притупленные боли в животе, переходящие в боли ноющего характера, без определенной локализации. Потом они становятся сильнее, появляются приступы, которые связаны с задержкой стула и газов. В дальнейшем эти приступы учащаются, они становятся более продолжительными, и образуется хроническая форма кишечной непроходимости. После какого-то приступа наступает абсолютная обтурационная кишечная непроходимость.
При псевдовоспалительной форме рака толстой кишки характерны симптомы напоминают процесс воспаления брюшной полости. В данной форме указываются болевые приступы в животе, раздражаются и напрягаются мышцы стенки брюшины, поднимается температура, нарастает лейкоцитоз и увеличивается СОЭ.
Во время развития атипичные формы, опухоль пальпируется мало выраженными клиническими симптомами.

Читайте также  Эксперты о типичных хитростях, с помощью которых мужья оставляют жен без квартиры - «Недвижимость»

Стадии рака толстой кишки

При диагностировании рака толстой кишки главным моментом является установление стадии заболевания, потому что от этого в дальнейшем зависит лечение больного. Для выявления стадии рака толстой кишки используют различные методы диагностики и лабораторные исследования, в результате которых определяются все признаки, соответствующие конкретной стадии болезни. Во внимание всегда должны приниматься и ощущения самих пациентов.
У рака толстой кишки по классификации выделяют четыре стадии, которые зависят от поведения злокачественного новообразования в органе.
Первая стадия рака толстой кишки – это когда опухоль занимает менее половины кишечной круга, ограниченная поражением только слизистого и подслизистого слоев, без распространения в лимфоузлы.
Вторая стадия рака толстой кишки – это когда патологический процесс локализуется на большей половине кишечной кругу или распространяется уже в мышечный слой, с единичными проникновением в лимфоузлы.
Третья стадия рака толстой кишки – новообразование занимает большую половину окружности кишки, прорастает серозную оболочку, или дает метастазы в регионарные лимфоузлы.
Четвертая стадия рака толстой кишки – это когда опухоль занимает большую поверхность, что распространяется на близлежащие ткани и органы, а также, дает отдаленные метастазы.

В медицинской практике используют две классификации стадий рака толстой кишки. В 1932 году была предложена одна из них, а в 1997 году – вторая (TNM). По первой классификации заболевания разделяют на стадии: А, В, С, D.
А стадия – ставилась при нарушении опухолью слоев, ниже подслизистого.
В стадия – при прорастании всех слоев кишечника.
С стадия – при разных размерах опухоли с дополнительными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
D стадия – при диагностике отдаленных метастазов.
Но наиболее информативной в настоящее время считается классификация рака толстой кишки, которая предложена в 1997 году, так как она раскрывает все показатели каждой категории опухоли, а это дает возможность более точно описать. Эта классификация (TNM) включает три стадии по ее названию. Для каждой стадии характерны свои маркеры, определяющие состояние опухоли.

Рак толстой кишки лечение

Единственным и радикальным методом лечения рака толстой кишки является хирургическая операция. Химиотерапия и лучевое облучение имеют эффект влияния и паллиативного применяется в основном как дополнительная терапия до оперативного вмешательства.
Лучевое облучение при раке толстой кишки может проводиться как самостоятельная терапия в виде паллиативного лечения для пациентов с местным распространением рака толстого кишечника в отделе прямой кишки, а также параллельно при радикальной операции во второй и третьей стадиях заболевания. В данном случае применяется телегамматерапия. Как самостоятельное лечение с целью паллиативной терапии она назначается небольшими дозами (в сумме до 50-60 Гр).
Сегодня лечение рака толстой кишки проводят курсами расщепленной терапии. При проведении лучевой терапии при местно запущенной формой рака толстой кишки иногда возможно провести радикальное оперативное вмешательство. При назначении комбинированной терапии лучевое облучение делают до операции увеличенными дозами (в сумме – 20-30 Гр). Потом через два дня приступают к выполнению резекции опухоли.
Химиотерапевтическое лечение при раке толстой кишки имеет второстепенное значение, так как данные злокачественные новообразования малочувствительны к лекарственным средствам. Таким образом, химиотерапия назначается в тех случаях, когда невозможно проведение хирургического лечения и лучевого облучения. Для химиотерапии применяют следующие препараты: Фторафур и 5-Фторурацил с характерной противоопухолевой активностью в 25%. Сарколизин, Митромицин С и производные Нитрозомочевины еще менее эффективны. Даже назначение комбинаций препаратов не имеет положительных результатов. Поэтому химиотерапия проводится в сочетании с лучевым излучением.
Адъювантная полихимиотерапия также неэффективна в лечении рака толстой кишки.
В последнее время лечение рака толстой кишки лазером нашло широкое применение при его неоперабильности. Применяется неодиязикай лазер, луч которого подводится к опухолевому процессу через ректоманоскоп. Этот метод лечения гораздо эффективнее при осложнениях в виде кровотечений и стенозирующих опухолях. В 89% таким способом удается остановить кровотечения, а в 80% восстанавливается работа кишечника в виде его проходимости. Однако существуют и недостатки. Это образование свищей, перфораций, которые возникают в результате распада опухоли в неконтролируемом количестве.

Читайте также  Верхівковий періодонтит, гострий і хронічний – лікування і симптоми

Рак толстой кишки операция

В зависимости от места расположения рака толстой кишки и стадии патологического процесса выбирается метод оперативного вмешательства. При радикальной операции проводят резекцию, отступая на шесть сантиметров дистальнее и проксимальнее новообразования. На основании локализации опухоли используют три типа операций. К ним относятся передняя резекция, брюшно-анальная резекция при низведении сигязикадної кишки и брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
При всех этих операциях вскрывают брюшную полость и проводят мобилизацию через брюшину сигязикадної и прямой кишки.
Во время передней резекции выполняют удаление пораженного участка, отступая при этом от края новообразования на 5 см, затем проводят наложение прямого анастомоза между концами кишечника. Эта операция считается осуществленным при опухолях, которые расположены до 12 см от заднего прохода.
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением проводится при расположении патологии на 8-11 см от края заднего прохода. Здесь подвергают мобилизации сигязикадну и прямую кишки так, чтобы сигязикадный отдел толстой кишки можно было без натяжения опустить в малый таз. Вытянутая кишка подвергается пересечения и удаления вместе с опухолевым образованием. Оставляют только кусочек кишки в заднем проходе в размере 5-6 см или производят подшивку до анального отдела.
Если рак толстой кишки расположен слишком низко на расстоянии меньше шести сантиметров от заднего прохода, то чтобы избежать рецидивов, не сохраняет сфинктер и проводят экстирпацию прямой кишки в области брюшины и промежности. Для брюшного этапа характерна мобилизация кишок и пересечение сигязикадної кишки с вшиванием проксимального конца под кожу в левой части подвздошной области, создавая при этом задний проход неестественного характера. А мобилизованную кишку вместе с опухолью удаляют. Необходимость в проведении такой операции возникает при позднем прогнозировании рака толстой кишки, а также когда патологическое новообразование проникает в прилегающие ткани или при затруднениях технического характера.
Операция Гартмана считается также вынужденным действием хирургов. Она назначается при опухолевых новообразованиях, которые находятся на расстоянии десяти сантиметров от заднего прохода, а также лицам после 65-70 лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие проведению передней резекции. Кроме того, этот вид операции назначается при непроходимости кишечника или трофических изменениях его стенок, когда опасно накладывать анастомоз. При таких случаях после воспаление стихает больным проводят операции и восстанавливают кишечную трубку с помощью соединения между отрезками кишечника.
Существуют еще операции экономного типа, которые выполняются при незначительных опухолях, полипах, ограниченных поражениях слизистых слоев и подслизистых оболочек, особенно ослабленным больным с противопоказаниями на полостные операции. Также проводят трансанальные операции, электрокоагуляции или электроэксцизии опухоли.
Результаты удаленного характера, после выполнения таких оперативных вмешательств в ранний период рака толстой кишки довольно таки удовлетворительные. Но, тем не менее, необходимо тщательное диспансерное контролирование таких пациентов.
Операции паллиативного характера назначаются при запущенных формах рака толстой кишки. Это продлевает жизнь пациентов на некоторое время и облегчает им существование. При злокачественных опухолях, которые уже не оперируются или распадаются формах, накладывают искусственный задний проход. В этом случае делают сечение сигязикадної кишки над сужением и два конца вшивают в брюшину.
После проведения операций с сохранением сфинктера возможны появления рубцовых структур, образования недостаточности внешней части сфинктера в заднем проходе и функциональных нарушений толстого кишечника.
Основная задача любого врача заключается в раннем выявлении нарушений, подборе продуктов питания, которые в дальнейшем будут способствовать образованию плотного кала. А также в назначении медицинских препаратов, которые помогают усилению регенераторных действий в мышечной и нервной ткани; в своевременном выявлении и лечении атонии толстого кишечника, дисбактериоза и колита.
При искусственном заднем проходе (колостоме) важным моментом является психологический аспект.
Кроме всех перечисленных понятий, пациент должен ограничивать себя в приеме некоторых продуктов, к которым относятся лук, пиво, чеснок, газированные напитки. Для предупреждения застоя каловых масс и регулирования актов дефекаций необходимо проводить промывание кишечника с растворами Фурацилина или содой через зонд, введенный в колостому.
Диспансеризация больных раком толстой кишки осуществляется врачами-онкологами. При диспансерном наблюдении или при амбулаторном осмотре врач должен обращать внимание на симптомы, которые могут указывать на возможные рецидивы. Среди них выделяют кровотечения из отделов прямой кишки, нарушения актов дефекации, с приступами боли, вздутие живота, мышечная слабость. Обследование должно осуществляться пальцевым исследованием толстого кишечника, пальпацией печени и лимфоузлов.

Читайте также  Место в карьер: с начала года спрос на жилье в России упал на треть - «Аналитика рынка»

Рак толстой кишки прогноз

После применения хирургической радикальной терапии рака толстой кишки пятилетняя выживаемость стала составлять до 65%. На результаты удаленного характера существенное влияние оказывает опухоль с прорастанием в лимфоузлы регионарной локализации; распространение опухоли на стенки кишечника; сами размеры опухолевого новообразования, а также его расположение.
При других условиях, операции на опухолях небольших размеров дают пятилетнюю выживаемость в 88%. При поражениях, которые ограничены подслизистой и слизистыми слоями, выздоравливают в 95% случаев, а если рак толстой кишки прорастает в лимфоузлы – в 70%. А вот при имеющемся распространения заболевания в различные ткани и органы, выживает только 40% больных.
При высокой локализации опухоли прогнозирования заболевания может быть более благоприятным, чем при ее низком расположении.
Таким образом, оперированные больные с раком верхнеампулярного отдела толстого кишечника, имеют шансы на пятилетнее выживание в 65%, тогда как рак анального отдела и нижнеампулярного увеличивает продолжительность жизни в 46% случаев.

Источник: diagnoz.info

Имею право