Апоплексия яичника – симптомы, лечение, причины, последствия

Апоплексия яичника – это спонтанное быстро прогрессирующее кровоизлияние в яичник с последующим истечением крови за его пределы. Апоплексия яичника относится к острой гинекологической патологии. Чаще кровоизлияние в яичник происходит в период овуляции (середина цикла) или на стадии расцвета желтого тела в моменты повышенной васкуляризации тканей яичника. Встречается у 25% пациенток, что не преодолели 35-летний рубеж, и гораздо реже диагностируется в других возрастных группах.
В яичниках молодых женщин находится много примордиальных фолликулов – «пузырей» с жидкостным содержимым. В каждом из них развивается яйцеклетка. За время, равное одному менструальном цикла, в яичнике успевает созреть одна яйцеклетка. Когда она завершает свое развитие, стенка фолликула разрушается, а яйцеклетка выходит за пределы яичника, сохраняя жизнеспособность не дольше двух суток. Этот процесс приходится на середину менструального цикла и называется овуляцией. Зреющий фолликул стимулирует синтез эстрогенов в яичнике, первая фаза менструального цикла контролируется фолликулостимулирующим гормоном гипофиза (ФСГ), стимулирует рост и созревание фолликулов.
На месте гибели фолликула развивается желтое тело. При отсутствии оплодотворения, оно не живет дольше двух недель. Вторая фаза цикла сопровождается повышенным содержанием лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГ).
Источником кровотечения при апоплексии яичника служат сосуды стромы яичника, примордиального фолликула, фолликулярной кисты или кисты желтого тела.
Если во время овуляции или формирования желтого тела происходит сбой, кровеносные сосуды яичника становятся неполноценными, плохо сокращаются и легко повреждаются. Во время разрыва стенки фолликула вследствие кровоизлияния сначала появляется гематома – полость с кровью, ограничена окружающими тканями. Затем стенка гематомы разрушается, и кровь изливается в брюшную полость. Объем кровопотери иногда может достигать двух литров. Брюшное кровотечение является угрожающим состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства. Квалифицированная неотложная помощь при апоплексии яичника помогает спасти жизнь пациентки.
Апоплексию яичника может спровоцировать любое состояние, приводящее к патологическому изменению механизмов формирования нормального менструального цикла. Ее могут вызвать и внешние факторы, такие как избыточные физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление. Из-за лучшего кровоснабжения апоплексия правого яичника развивается чаще.
Симптомы апоплексии яичника зависят от стадии и формы развития болезни. Иногда кровотечение бывает незначительным, и симптомы выражены неярко. Однако чаще заболевание развивается быстро и имеет черты острой хирургической патологии. Поэтому апоплексия правого яичника маскируется под острый аппендицит. Ведущим симптомом заболевания является характерная острая боль на стороне поражения.
В отдельных ситуациях, у пациентов с легкой клиникой апоплексии можно проводить консервативное лечения, но в большинстве случаев оно является подготовительным периодом для следующей операции.
Как при любом неотложном состоянии, диагностика апоплексии яичника должна занимать немного времени. Метод лапароскопии позволяет одновременно визуально, с точностью до 98%, оценить характер поражения органов и устранить причину заболевания.
Лапароскопическая операция при апоплексии яичника отличается меньшей травматизацией, занимает меньше времени и сокращает период послеоперационного восстановления.
По мере возможности во время проведения оперативного лечения апоплексии хирурги стремятся сохранить яичник и ликвидировать только участок с кровоизлиянием. Если патологические изменения тканей яичника носят распространенный характер, приходится удалять яичник.
Причины апоплексии яичника
В основе апоплексии яичника находится длительно существующее нарушение целостности одного (реже нескольких) сосудов яичника, что произошло после его разрыва. Вышла из сосуда кровь, проходя стадию гематомы, выливается в брюшную полость.
Спровоцировать такое состояние могут:
– Изменение нормальных показателей внутрибрюшного давления в сторону повышения. Нередко разрыв яичника предшествует чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей или перегрузки в тренажерном зале, верховая езда и подобные) или бурный половой акт. Особенно опасны физические перегрузки перед или во время менструации (в середине).
– Патологические изменения сосудов яичника в виде склероза, утончение стенки или варикозного расширения. Такие состояния мешают крови нормально циркулировать, она «застаивается» в каком-либо участке кровеносного сосуда, растягивает сосудистую стенку и может вызвать ее разрыв.
– Травмы брюшной полости.
– Опухоли тазовых органов.
– Аномальное расположение половых органов.
– Некорректные влагалищные исследования, особенно накануне или во время менструации.
– Спаечный процесс в тазовой области.
– Структурные патологические изменения ткани яичника на фоне инфекционно-воспалительного процесса. При воспалении, ткани яичника становятся рыхлыми и уязвимыми. Воспаленный яичник легко травмируется и может разорваться.
– Момент овуляции (12 – 14 день цикла). Во время разрыва стенки фолликула на поверхности яичника находится микротравма, в этом месте при некорректном овуляторном процессе происходит разрыв ткани яичника.
– Следующая за овуляцией стадия образования и васкуляризации желтого тела (20 – 22-й день цикла), когда из-за ломкости сосудов в нем начинает образовываться гематома.
– Длительный прием антикоагулянтов – препаратов, снижающих свертываемость крови.
Апоплексия яичника при беременности связана с разрывом желтого тела и протекает аналогично таковой у небеременных пациенток.
Относительная частота разрыва яичника с последующим кровотечением объясняется особенностями кровоснабжения этого органа. Созревший фолликул и желтое тело оплетены большим количеством полнокровных разветвленных кровеносных сосудов.
Апоплексию яичника связывают с нарушениями нейроэндокринной регуляции, а именно – усилением секреции гипофизом лютеинизирующего гормона, который провоцирует развитие кровоизлияния в яичниковую ткань.
Наибольшее количество случаев апоплексии яичников регистрируется во вторую половину цикла, потому что в первой его половине созревают фолликулы бедные кровеносными сосудами.
Область левых придатков матки содержит меньше кровеносных сосудов, поэтому апоплексия левого яичника развивается реже правой.
К сожалению, установить точную причину апоплексии яичника удается не всегда. Иногда разрыв ткани яичника происходит у совершенно здоровых пациенток в период полного покоя или даже во время сна.
Симптомы и признаки апоплексии яичника
Источником кровотечения при апоплексии яичника служит желтое тело или что образовалась на его месте киста. Процесс формирования кисты желтого тела запускается непосредственно после овуляции.
У здоровых женщин желтое тело выполняет временную гормональную функцию: оно синтезирует гормон прогестерон, необходимый для правильного развития потенциальной беременности. В отсутствии оплодотворения желтое тело разрушается через несколько дней после овуляции.
Под влиянием внешних провоцирующих факторов (переохлаждение или перегревание, стресс, физическое перенапряжение и подобных) или под влиянием внутренних негативных причин (воспаление, гормональная дисфункция и другие) желтое тело формируется неправильно, и вместо надлежащего обратного развития начинает накапливать жидкость с последующим образованием кисты. Накапливается жидкость давит на внутреннюю стенку оболочки кисты и повреждает находящиеся в ней сосуды. В результате развивается кровоизлияние в кистозную полость, дальнейший разрыв ее оболочки и истечение крови за пределы яичника.
Клиническая картина апоплексии всегда сопровождается двумя ведущими симптомами: болью и кровотечением. В зависимости от преобладания одного из симптомов заболевания условно выделяют:
– Болевую форму, имеющих признаки острого аппендицита и ведущий симптом – боль.
– Анемическую форму, что напоминает по течению прервавшуюся трубную беременность .
– Смешанную форму, имеющую признаки двух предыдущих.
Данный раздел апоплексии яичника по ее формам не совсем достоверно потому, что тяжесть заболевания и его последствия зависят в первую очередь от объема кровопотери. Поэтому более вероятным является определение формы апоплексии яичника в соответствии с величиной объема потерянной крови, как то:
– легкую (до 100 мл);
– среднюю (до 500 мл);
– тяжелую (свыше 500 мл).
Первичная диагностика апоплексии яичника чаще осуществляется врачами «скорой», и больной госпитализируется в хирургический стационар с диагнозом «острый живот». К сожалению, первоначальный правильный диагноз ставится лишь в 4 – 5% случаев.
Ошибки диагностики объясняются тем, что клинические признаки апоплексии яичника аналогичны таковым при многих других острых неотложных состояниях. Аналогичную клинику имеют:
– острый аппендицит;
– прервавшаяся по типу разрыва фаллопиевой трубы внематочная беременность ;
– перекрут (нарушения питания) ножки кисты яичника;
– разрыв пиосальпинкса;
– острый панкреатит;
– кишечная непроходимость;
– перфорация язвы желудка.
Иногда апоплексия левого яичника клинически схожа на левостороннюю почечную колику .
Заболевание чаще начинается остро в середине или второй половине цикла. Внезапно возникают резко выраженная боль внизу живота, чаще – в одной из подвздошных областей, соответствующих локализации апоплексии. Боли иррадиируют в наружные половые органы, поясницу, задний проход и даже ногу.
Резкая боль сопровождается выраженной тошнотой и даже рвотой, усиленным сердцебиением. Затем появляются признаки внутреннего кровотечения: бледные кожные покровы, учащение пульса, снижение артериального давления, появление холодного пота, слабости и головокружения . При большой кровопотере может возникнуть геморрагический шок.
Иногда у пациенток могут появиться кратковременные кровянистые выделения. Из-за этого апоплексию яичника трудно дифференцировать от прервавшейся внематочной беременностью.
При осмотре отмечается резкая болезненность в нижней части живота или на стороне разорвался яичника. Положительные симптомы раздражения брюшины указывают на наличие сильного внутреннего кровотечения.
Гинекологический осмотр сопровождается болезненностью на стороне поражения, в случае большой кровопотери боль может приобретать разлитой характер. Визуально определяется бледный оттенок слизистой влагалища, наличие небольшого количества кровянистого отделяемого. Если в тазовой полости накапливается много крови, она стекает в область, что граничит с задним или боковым сводам влагалища. В этой ситуации во время осмотра можно выявить их выбухание (нависание) во влагалищную полость. При пальпации определяется увеличенный в размерах болезненный яичник. При попытке сместить шейку матки в сторону появляется боль. Матка имеет нормальные размеры, плотная и безболезненная.
Характерных клинических симптомов апоплексия яичника при беременности не имеет. Однако наличие беременности осложняет ситуацию необходимостью сохранить плод.
Диагностика апоплексии яичника
Успех лечения апоплексии яичника зависит от того, насколько быстро и грамотно поставлен диагноз, ведь нарастающее внутреннее кровотечение ухудшает состояние пациентки, а иногда угрожает ее жизни.
При поступлении в стационар любого профиля необходима консультация хирургов и гинекологов, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания с аналогичными экстренными патологиями.
На первичном этапе проводится изучение жалоб, внешний и гинекологический осмотр. Лабораторная диагностика включает:
– общий анализ крови для определения степени анемии;

Читайте также  За год на вторичном рынке Подмосковья спрос вырос на треть, а средняя цена «квадрата» – на 39% - «Новости регионов»

– изучение системы свертывания крови;
– определение гормона ХГЧ в крови при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность;
Достоверный диагноз апоплексии яичника невозможно поставить без специальных инструментальных методов обследования, потому что признаки заболевания аналогичны таковым при всех неотложных ситуациях.
Если во время осмотра возникает подозрение на наличие в тазовой полости свободной жидкости (нависание сводов влагалища), проводится пункция заднего свода влагалища, когда при помощи специальной иглы, присоединенной к шприцу осуществляется прокол стенки влагалища и последующее «отсоса» имеющейся жидкости. Наличие крови в полученной жидкости указывает на кровотечение, а ее отсутствие – на инфекционно-воспалительный характер заболевания.
Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить в пораженном яичнике большое образование (кисту) с признаками кровоизлияния в его полости. При значительном кровотечении является эхо-признаки наличия крови в животе.
Максимально достоверным диагноз апоплексии является лишь при условии его лапароскопического подтверждения. Лапароскопическая операция при апоплексии яичника сочетает в себе признаки диагностической и лечебной процедуры.
Во время непосредственного осмотра часто выявляются:
– наличие свободной крови (иногда со сгустками);
– измененный внешний вид и размеры матки;
– возможны воспалительные изменения в фаллопиевых трубах (утолщение, изменение длины и/или спайки);
– в тазовой полости может визуализироваться выраженный спаечный процесс.
Поврежденный яичник имеет нормальные размеры, но может быть увеличен, если киста (фолликулярная или желтого тела) большая. При разрыве кисты яичников окрашивается в красный цвет. На поверхности пораженного яичника виден небольшой разрыв, он может кровоточить или быть закрыт сгустками крови (тромбами).
В некоторых случаях лапароскопическая картина не позволяет определить причину разрыва яичника, а лишь устанавливает его наличие.
Противопоказаниями к проведению лапароскопии служат выраженный хронический спаечный процесс и большое кровотечение (геморрагический шок и потеря сознания). При наличии таких приходится прибегать к стандартному лечебно-диагностического способом – лапаротомии.
Незначительное количество кровопотери иногда может сопровождаться малыми симптомами, тогда первичная диагностика проводится без госпитализации пациентки, но в конечном итоге апоплексия яичников в любой форме требует хирургического вмешательства.
Лечение апоплексии яичника
Первичная неотложная помощь при апоплексии яичника обычно обнаруживается врачами скорой помощи на месте до прибытия пациентки в стационар. Не допускается самостоятельных попыток лечения, так как спонтанный прием лекарств может ухудшить состояние и затрудняет дальнейшую диагностику. Например, самостоятельное использование обезболивающих или противовоспалительных препаратов приводит к ошибочному временного «улучшения» самочувствия, но не ликвидирует внутреннее кровотечение.
Пациентки, которые имеют легкую форму апоплексии яичника, не всегда соглашаются на оперативное лечение, так как соотносят серьезность заболевания с его симптомами – незначительно выраженными болями в животе.
Независимо от выбранного способа терапии пациентка госпитализируется в стационар для постоянного наблюдения. Если на фоне консервативных методов лечения отмечается нарастание симптомов и появляются признаки внутреннего кровотечения, проводится немедленное оперативное вмешательство.
Консервативная терапия апоплексии яичника может включать:
– полный покой;
– холод на нижнюю участок живота для увеличения спазма сосудов и уменьшения кровотечения;
– кровоостанавливающие препараты;
– спазмолитики для уменьшения спазма гладкой мускулатуры и ослабления боли;
– противоанемические средства.
Консервативное лечение легкой формы апоплексии возможно, но не гарантирует отсутствие осложнений. Почти у 86% больных на фоне консервативной терапии появляется спаечный процесс, а у 43% регистрируется бесплодие . Кроме того, консервативная терапия увеличивает риск рецидивов апоплексии яичника у каждой второй пролеченной пациентки.
Высокий процент осложнений после неоперативного лечения апоплексии связан с тем, что поступает после разрыва яичника в брюшную полость кровь не удаляется. Со временем она образует многочисленные сгустки, которые организуются и трансформируются в спайки. Разрыв капсулы яичника в процессе консервативного лечения может заживать некорректно и провоцировать новый эпизод апоплексии.
Предотвратить подобные последствия можно только хирургическим путем, удалив кровь из тазовой полости и правильно восстановив целостность яичника.
Во время операции производится остановка кровотечения методом коагуляции (прижигание) места разрыва или с помощью перевязки кровоточащего. Если на момент операции в яичнике есть киста, ее полость вскрывают и тщательно удаляют содержимое. Оставшийся после удаления кисты поврежденный участок коагулируется или ушивается. В случае массивного повреждения тканей яичника приходится прибегать к резекции (иссечения) неблагонадежного участка с последующим восстановлением целостности органа.
Операция проводится максимально щадящими методами для сохранения репродуктивной функции яичника. Однако сохранить яичник не всегда удается. Удаление яичника (аднексэктомия) производятся в случае необратимых нарушений в его тканях или при сочетании апоплексии с другой патологией в придатках.
Во время проведения лапароскопии производится промывание полости малого таза и ликвидация всех образовавшихся сгустков.
Хирургическому лечению подлежит и апоплексия яичника при беременности на фоне разрыва желтого тела. В такой ситуации лапароскопия не проводится, так как может спровоцировать изменение внутрибрюшного давления и выкидыш. Разорвавшееся желтое тело вшивают без резекции, чтобы сохранить беременность.
Апоплексия яичника бывает двусторонней, нередко сочетается с внематочной беременностью, острым аппендицитом. Объем оперативного вмешательства определяется непосредственно после внимательного осмотра всех структур малого таза.
Через неделю после лапароскопии пациентка возвращается к привычной жизни, но находится на диспансерном наблюдении.
Последствия апоплексии яичника
Последствия перенесенной апоплексии яичника можно условно разделить на ранние и отдаленные осложнения.
К ранним осложнениям относятся негативные ситуации, которые возникли в процессе оперативного лечения или в послеоперационный период. Самым опасным осложнением разрыва яичника является геморрагический шок – тяжелое состояние, которое угрожает жизни пациентки, связанное с большой кровопотерей.
У беременных апоплексия яичника может спровоцировать ранний или поздний выкидыш.
При несвоевременно оказанной помощи пациентка с разрывом яичника может погибнуть. Поэтому очень важно, чтобы при первых симптомах неблагополучия в тазовой полости (особенно сильных болях) больной не стремилась лечиться самостоятельно, а вызвала «скорую».
При подозрении на разрыв яичника больная должна находиться в горизонтальном положении, по возможности вести себя спокойно. На живот необходимо поместить что-то холодное и ждать приезда врачей скорой помощи. Можно воспользоваться имеющимися в морозильной камере продуктами, предварительно поместив их в пакет.
Наибольшее количество осложнений апоплексии яичника относится к числу отдаленных. К ним относятся:
– Спаечный процесс. Разрыв яичника связан с выходом крови и воспалительной жидкости в окружающее пространство. Во время лапароскопии проводится промывание тазовой полости, но иногда небольшое количество крови остается в животе, со временем сгустки крови организуются и формируют спайки. Также спаечный процесс может развиться при наличии послеоперационных воспалительных заболеваний тазовых органов, источником образования спаек при этом является воспалительный экссудат в брюшной полости.
– Бесплодия. Если у пациентки после перенесенной операции по поводу апоплексии остается один здоровый яичник, она имеет хорошие шансы забеременеть. Но такой сценарий возможен при отсутствии спаечного процесса и нормальной гормональной регуляции. Если в основе развития апоплексии находится гормональная дисфункция, риск бесплодия увеличивается.
– Внематочная беременность. При наличии спаек нормальное расположение фаллопиевых труб нарушается, что приводит к появлению механического препятствия на пути яйцеклетки в матку, например, чрезмерного изгиба трубы. Яйцеклетка останавливается перед препятствием, ошибочно считая, что достигла эндометрия, внедряется в стенку трубы и начинает формировать беременность.
– Повторный разрыв яичника. Рецидив апоплексии может произойти из-за гормональных и сосудистых изменений.
Наибольшее количество осложнений возникает после консервативного лечения апоплексии, когда все последствия разрыва яичника остаются в брюшной полости.
Профилактика апоплексии яичника
Четких представлений о методах профилактики апоплексии яичника не существует. Основной целью любых профилактических мероприятий является нормальной репродуктивной функции. Как правило, у пациенток с бесплодием комплекс лечебных мероприятий предусматривает и профилактику разрыва яичника.
Апоплексия яичника редко развивается без видимой причины. Даже при успешно проводимой терапии при условии, что эти причины не ликвидированы, может произойти рецидив заболевания. Мероприятия по профилактике рецидивов апоплексии начинаются после проведенного хирургического лечения и направлены на предупреждение спаечного процесса и восстановления нормального ритма менструаций. Применяются физиотерапевтические процедуры и гормональное лечение. План реабилитации составляется индивидуально и учитывает:
– объем хирургического вмешательства;
– наличие рецидивов апоплексии;
– наличие сопутствующей гинекологической патологии;
– гормональный статус пациентки;
– состояние репродуктивной функции.
Как правило, большинство случаев апоплексии яичника регистрируется среди пациенток с гормональной дисфункцией при наличии кистозных образований в яичниках. В этой группе пациенток чаще всего применяется медикаментозная гормональная коррекция менструального цикла. Как правило, под влиянием гормональной терапии происходит регресс кист. В случае отсутствия положительного эффекта от консервативного лечения при увеличении размеров кист яичников, решается вопрос об их хирургическом удалении.
Во время лечения пациентка должна предохраняться от беременности, чтобы избежать осложнений. Если беременность все же наступила, существует риск рецидива апоплексии, поэтому такие пациентки нуждаются в тщательном динамическом ультразвуковом контроле состояния придатков. При наличии кисты желтого тела для профилактики кровоизлияний проводится ее вскрытие и эвакуация содержимого. Именно желтое тело должно сохраниться, так как без него продолжение беременности невозможно.
Учитывая факт возможности развития апоплексии яичника у гинекологически здоровых женщин, к мерам профилактики ее развития можно отнести:
– исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно в период менструации, а также стрессов и переохлаждений;
– профилактику воспалительных заболеваний гениталий;
– своевременную коррекцию гормональных нарушений.
Самым достоверным способом профилактики апоплексии яичника является регулярное посещение кабинета гинеколога. Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, а выявленные на ранней стадии изменения можно ликвидировать без больших потерь.

Читайте также  Как узнать правильную цену квартиры? - «Риэлторские технологии»

Источник: diagnoz.info

Имею право